Medicare Crossover là quá trình mà Medicare, với tư cách là người thanh toán chính, tự động chuyển tiếp các yêu cầu về Medicare Phần A (bệnh viện) và Phần B (y tế), bao gồm các yêu cầu về Thiết bị Y tế Bền vững (DME), tới Chương trình Y tế Cộng đồng của Washington (CHPW) với tư cách người trả tiền thứ cấp để xử lý.
CHPW đã ký một thỏa thuận với Trung tâm Điều phối & Phục hồi Quyền lợi (BCRC) về các yêu cầu chuyển đổi điện tử Phần A và Phần B từ Medicare sang CHPW bắt đầu từ tháng 2018 năm XNUMX.
Ai bị ảnh hưởng
Thay đổi này ảnh hưởng đến các thành viên Medicaid đã đăng ký vào Washington Apple Health và Chăm sóc Tích hợp được Quản lý, những người có Medicare truyền thống là chương trình chính và CHPW là chương trình phụ của họ.
Làm thế nào nó hoạt động
CHPW gửi một hồ sơ ghi danh hàng tháng đến BCRC để xác định các thành viên Medicaid của chúng tôi có chương trình trả phí dịch vụ Medicare truyền thống là chương trình chính và CHPW là chương trình phụ.
Các nhà cung cấp dịch vụ, bạn phải bao gồm Số Yêu cầu Bảo hiểm Y tế Medicare (HICN) và / hoặc Định danh Người thụ hưởng Medicare (MBI) trên tất cả các yêu cầu của bạn khi thành viên có bảo hiểm kép. Điều này cho phép CHPW xác nhận thành viên có Medicare là yêu cầu bồi thường chính và chéo mà không bị chậm trễ.
Khi BCRC nhận được yêu cầu xử lý Medicare và thành viên có bảo hiểm với CHPW, BCRC sẽ gửi trực tiếp yêu cầu này và giải thích về quyền lợi của họ trực tiếp đến CHPW để xử lý quyền lợi phụ. Các yêu cầu về Medicare được gửi hàng ngày từ BCRC đến CHPW.
Lợi ích của Quy trình Chéo
Quy trình này loại bỏ nhu cầu thành viên, nhà cung cấp hoặc cơ sở phải gửi yêu cầu bồi thường hai lần: trước tiên cho Medicare truyền thống, sau đó đến CHPW. Không cần giải thích về phúc lợi (EOB) của Medicare để gửi đến CHPW. Điều này làm giảm các nỗ lực quản trị đối với các lần gửi xác nhận quyền sở hữu thứ cấp, cũng như cải thiện thời gian quay vòng và xác nhận độ chính xác của việc thanh toán.
Làm thế nào để biết nếu Đơn kiện Medicare được chuyển sang Medicaid
Việc chuyển tiền qua Medicare của bạn hoặc giao dịch 835 sẽ có mã nhận xét MA18 để cho biết yêu cầu được chuyển tự động sang Medicaid / CHPW. Khi chỉ báo xuất hiện trên chuyển tiền Medicare, bạn sẽ không thanh toán trực tiếp CHPW cho các thành viên đó.
Khi CHPW xử lý yêu cầu trả chéo Medicare, số yêu cầu được chỉ định sẽ chứa các ký tự “MX” trong số yêu cầu. Đây là thông báo của bạn mà yêu cầu được xử lý như là phụ đối với Medicaid sau Medicare.
Lời khuyên Chuyển tiền Medicaid của tôi có thay đổi không?
Nội dung của lời khuyên chuyển tiền bằng giấy từ CHPW Medicaid hoặc bằng cách chuyển tiền điện tử 835 của CHPW Medicaid.
Điều chỉnh xác nhận quyền sở hữu có bị gạch chéo không?
Không, các điều chỉnh xác nhận quyền sở hữu cần phải tiếp tục được gửi giống như hiện nay.
Loại Yêu cầu bồi thường nào sẽ không bị bỏ qua?
- 100% các yêu cầu bị từ chối mà không có trách nhiệm người thụ hưởng bổ sung
- Các tuyên bố bị từ chối hoàn toàn tránh được bằng chi phí MSP
- Các xác nhận quyền sở hữu trùng lặp hoặc xác nhận quyền sở hữu thiếu thông tin
- Các khoản bồi thường được Medicare thanh toán 100% mà không có trách nhiệm đối với người thụ hưởng bổ sung
- Các yêu cầu ngoài khả năng đủ điều kiện nhận Medicaid ngày bắt đầu và ngày kết thúc
- Health Home (đừng nhầm với Home Health)
Tôi liên hệ với ai để có câu hỏi?
Vui lòng liên hệ với bộ phận Dịch vụ Khách hàng, Thứ Hai - Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều qua email tới [email được bảo vệ], hoặc gọi:
- Dịch vụ khách hàng của Washington Apple Health (Medicaid), (800) -440-1561
- Dịch vụ khách hàng được quản lý tích hợp (IMC), (866) 418-1009
- Người dùng Apple Health và IMC TTY / TDD, quay số 7-1-1
Khiếu nại về Mẹo thanh toán:
- Mã nhận xét Medicare MA18 trên EOMB cho biết yêu cầu bồi thường đã được Medicare gửi đến người thanh toán thứ cấp. Cho phép thêm 15-30 ngày để CHPW tiếp nhận và xử lý đơn kiện chéo.
- Các khiếu nại không được gửi đến CHPW đã bị Medicare gạch chéo, như được biểu thị bằng mã MA18 trên EOMB. Gửi yêu cầu khác khi một yêu cầu đã có trong hệ thống của chúng tôi sẽ làm chậm quá trình thanh toán và tạo ra sự nhầm lẫn cho thành viên.
- Nếu mã MA18 không có trên EOMB, thì nhà cung cấp hoặc pháp nhân thanh toán có thể nộp đơn khiếu nại thứ cấp theo phương thức điện tử
- Số yêu cầu của CHPW sẽ có các chữ cái MX trong số yêu cầu của chúng tôi để giúp xác định các yêu cầu Medicare Crossover.
- Cho phép 15-20 ngày để nhận và xem xét Giải thích về Quyền lợi Medicare (EOMB) từ Medicare trước khi nộp đơn yêu cầu phụ cho CHPW, nếu được yêu cầu.
- Để theo dõi việc nhận hoặc trạng thái của một yêu cầu, bạn có thể sử dụng cổng nhà cung cấp như bình thường.
Nhiều người Mỹ không ngủ đủ giấc và điều này có thể góp phần gây ra một số vấn đề về sức khỏe. Chợp mắt trong ngày có thể giúp cơ thể tự phục hồi và tăng cường sức khỏe của não và tim. Một giấc ngủ ngắn 20 phút mang lại nhiều lợi ích cho sức khỏe - từ cải thiện tâm trạng, đến chức năng tập trung và trí nhớ tốt hơn. Ở một số nền văn hóa, ngủ trưa thậm chí còn được bác sĩ kê đơn như một phương pháp điều trị sức khỏe!
