Sự cho phép Trước Đảm bảo Bạn Đang được Chăm sóc Thích hợp
Bảo hiểm của bạn không tự động chi trả cho tất cả các thủ tục, thuốc theo toa, thiết bị y tế hoặc các dịch vụ khác mà bạn có thể cần. Nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn sẽ cần phải gửi giấy phép trước cho một số dịch vụ, thuốc và thiết bị.
Bạn không cần phải gửi yêu cầu ủy quyền trước. Bác sĩ của bạn sẽ làm việc với nhóm của chúng tôi tại Community Health Plan of Washington (CHPW) để xác định xem một dịch vụ có được đài thọ hay không. Nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn chịu trách nhiệm gửi các yêu cầu ủy quyền trước cho CHPW. Tuy nhiên, bạn có trách nhiệm làm theo yêu cầu.
Để khám phá các dịch vụ và phương pháp điều trị phổ biến yêu cầu sự cho phép trước, vui lòng tham khảo Danh sách cho phép Trước và Hướng dẫn Sử dụng có trên Trang Ủy quyền Trước của Nhà cung cấp.
CHPW quyết định chấp thuận hay từ chối yêu cầu như thế nào?
Chương trình Sức khỏe Cộng đồng của Washington và các nhà cung cấp của nó sử dụng các hướng dẫn chăm sóc được viết bởi các chuyên gia trong lĩnh vực y học và sức khỏe hành vi. Những hướng dẫn này giúp nhà cung cấp biết khi nào nên sử dụng một số phương pháp điều trị nhất định và những vấn đề cần lưu ý. Nếu yêu cầu cho phép trước của bác sĩ bị từ chối, bạn có quyền khiếu nại quyết định. Gửi kháng nghị có nghĩa là chúng tôi sẽ xem xét lại quyết định của mình. Tìm hiểu thêm thông tin về quy trình kháng nghị.
Để yêu cầu một bản sao của các tiêu chí được sử dụng khi đưa ra quyết định, vui lòng liên hệ với Bộ phận Dịch vụ Khách hàng tại 1-800-942-0247 (TTY Relay: Quay số 711) 7 ngày trong tuần từ 8 giờ sáng đến 00 giờ tối, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu.
Bảo hiểm thuốc theo toa
Quyền lợi thuốc theo toa trong chương trình của bạn không bao gồm tất cả các loại thuốc. Một số có thể yêu cầu sự cho phép trước khi chúng tôi sẽ bao trả chúng. Xem danh sách các loại thuốc được đài thọ theo toa của bạn. Bất kỳ loại thuốc nào không xuất hiện trong công thức của chúng tôi đều cần có sự cho phép trước. Hãy tham khảo của chúng tôi trang lợi ích thuốc theo toa để biết thêm thông tin chi tiết.
Nếu bạn hiện đang dùng một loại thuốc không có trong danh mục thuốc, bạn có thể yêu cầu CHPW Medicare Advantage đưa ra một ngoại lệ đối với các quy tắc bảo hiểm của chúng tôi. Nhấp để tìm hiểu thêm về các trường hợp ngoại lệ và xác định phạm vi bảo hiểm.
Câu hỏi thường gặp về sự cho phép trước của thành viên
Tôi có cần phải gửi yêu cầu ủy quyền trước không?Có, bạn có thể nộp đơn kháng cáo. Kháng cáo là yêu cầu xem xét lại quyết định đã được đưa ra. Tìm hiểu làm thế nào để gửi một.
Bạn có câu hỏi hoặc cần giúp đỡ?
Nhân viên của Chương trình Y tế Cộng đồng của Quản lý Sử dụng Washington (UM) sẵn sàng thảo luận về quy trình này hoặc bất kỳ vấn đề nào của UM tại 1-800-942-0247 (TTY: Quay số 711). Nếu được yêu cầu, hỗ trợ ngôn ngữ sẽ được cung cấp miễn phí.
Bạn có biết rằng một số loại thuốc theo toa có sẵn dưới dạng nguồn cung cấp trong 90 ngày không? Thuốc mà bạn sử dụng lâu dài để kiểm soát sức khỏe của mình được gọi là “thuốc duy trì”. Nguồn cung cấp trong 90 ngày giúp bạn dễ dàng tiếp tục dùng thuốc mà bạn cần để cảm thấy tốt nhất. Bạn cũng có thể đủ điều kiện để nhận thuốc dài hạn của mình thông qua hình thức giao hàng miễn phí tại nhà.
