Nhận câu trả lời bạn cần
Cho dù bạn là người mới tham gia CHPW hay đã là thành viên được một thời gian, bạn có thể có thắc mắc về phạm vi bảo hiểm và tư cách thành viên của mình. Sử dụng trang này làm tài nguyên để tìm câu trả lời cho các câu hỏi phổ biến.
Những câu hỏi thường gặp
Thành viên
Tôi sẽ nhận được một thẻ ID?Vâng. Khi bạn ghi danh vào chương trình CHPW Medicare Advantage, bạn sẽ nhận được thẻ ID của mình qua đường bưu điện trong vòng 30 ngày.
Bạn cũng có thể tải xuống hoặc in thẻ ID của mình bất cứ lúc nào bằng cách đăng nhập vào tài khoản myCHPW.
Bạn sẽ cần phải xuất trình thẻ ID của mình mỗi khi bạn được chăm sóc y tế. Điều đó bao gồm thăm khám y tế, thăm khám chuyên khoa, thăm khám sức khỏe tâm thần, đến bệnh viện và kê đơn thuốc.
Nếu bạn cần một thẻ ID mới được gửi cho bạn, vui lòng gọi cho Dịch vụ Khách hàng theo số 1-800-942-0247 (TTY: 711), 8:00 sáng đến 8:00 tối, 7 ngày trong tuần.
Nếu bạn cảm thấy không khỏe và không chắc mình cần loại chăm sóc nào, hãy nói chuyện với một chuyên gia có thể giúp bạn quyết định nên tìm kiếm dịch vụ chăm sóc khẩn cấp hay chờ gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính.
Các thành viên CHPW có thể liên hệ với Đường dây Tư vấn Y tá của chúng tôi 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần: 1-866-418-2920 (TTY: 711).
Bạn có thể thay đổi bác sĩ của mình vì bạn đã chuyển đi hoặc nếu bạn cảm thấy thoải mái hơn với một bác sĩ khác. Dù lý do là gì, bạn có thể thay đổi từ nhà cung cấp CHPW trong mạng lưới này sang nhà cung cấp CHPW khác bất kỳ lúc nào:
- Trực tuyến: đăng nhập vào Trung tâm thành viên để thay đổi bác sĩ của bạn trong tài khoản của bạn
- Gọi cho chúng tôi: 1-800-942-0247 (TTY: 711), 8:00 sáng đến 8:00 tối, 7 ngày trong tuần.
- Gửi email cho chúng tôi: [email được bảo vệ]
Hầu hết các nhà cung cấp sẽ trực tiếp gửi hóa đơn của họ cho chúng tôi. Đôi khi, khi bạn được chăm sóc y tế hoặc mua thuốc theo toa, bạn có thể thanh toán trực tiếp. Những lần khác, bạn có thể thấy rằng bạn đã trả nhiều hơn bạn mong đợi theo các quy tắc bảo hiểm của chương trình của bạn. Trong cả hai trường hợp, bạn có thể yêu cầu chương trình trả lại tiền cho bạn.
Để được hoàn trả cho các dịch vụ hoặc thuốc được đài thọ, vui lòng gửi yêu cầu của bạn qua thư cùng với hóa đơn và chứng từ thanh toán mà bạn đã thực hiện:
Chương trình Y tế Cộng đồng của Washington Medicare Advantage - Yêu cầu bồi thường
Pô Box 269002
Plano, TX 75026-9002
Thuốc Theo toa
Medicare Phần D là gì?Medicare là chương trình bảo hiểm y tế của Liên bang dành cho những người từ 65 tuổi trở lên, một số người dưới 65 tuổi bị một số khuyết tật và những người bị bệnh thận giai đoạn cuối (suy thận).
Medicare Phần D là bảo hiểm cho chi phí thuốc theo toa của bạn. Thay vì trả toàn bộ giá cho hầu hết các loại thuốc, bạn sẽ trả một khoản đồng thanh toán (một số tiền định sẵn) hoặc đồng bảo hiểm (một tỷ lệ phần trăm nhất định) cho chi phí thuốc.
Đối với một số loại thuốc theo toa, các quy tắc đặc biệt hạn chế cách thức và thời gian chương trình chi trả. Một nhóm bác sĩ và dược sĩ đã phát triển các quy tắc này để giúp các thành viên của chúng tôi sử dụng thuốc theo những cách hiệu quả nhất. Các quy tắc đặc biệt này cũng giúp kiểm soát chi phí thuốc tổng thể, giúp bảo hiểm thuốc của bạn hợp lý hơn.
Nói chung, các quy tắc của chúng tôi khuyến khích bạn mua một loại thuốc phù hợp với tình trạng sức khỏe của bạn và an toàn và hiệu quả. Bất cứ khi nào một loại thuốc an toàn, chi phí thấp hơn sẽ hoạt động tốt về mặt y tế như một loại thuốc chi phí cao hơn, các quy tắc của chương trình được thiết kế để khuyến khích bạn và nhà cung cấp của bạn sử dụng tùy chọn chi phí thấp hơn đó. Chúng tôi cũng cần tuân thủ các quy tắc và quy định của Medicare về bảo hiểm thuốc và chia sẻ chi phí.
Chương trình của chúng tôi sử dụng các loại hạn chế khác nhau để giúp các thành viên của chúng tôi sử dụng ma túy theo những cách hiệu quả nhất. Các phần bên dưới cho bạn biết thêm về các loại hạn chế mà chúng tôi sử dụng đối với một số loại thuốc. Các loại hạn chế này bao gồm:
Ủy quyền Trước (PA): Đối với một số loại thuốc, bạn hoặc nhà cung cấp của bạn cần được chương trình chấp thuận trước khi chúng tôi đồng ý đài thọ thuốc cho bạn. Đây được gọi là “ủy quyền trước”. Đôi khi, yêu cầu nhận được sự chấp thuận trước giúp hướng dẫn việc sử dụng thích hợp một số loại thuốc nhất định. Nếu bạn không nhận được sự chấp thuận này, thuốc của bạn có thể không được chương trình chi trả.
Liệu pháp từng bước (ST): Yêu cầu này khuyến khích quý vị thử một loại thuốc ít tốn kém hơn nhưng cũng hiệu quả trước khi chương trình chi trả cho một loại thuốc khác. Ví dụ: nếu Thuốc A và Thuốc B điều trị cùng một tình trạng bệnh lý và Thuốc A ít tốn kém hơn, chương trình có thể yêu cầu bạn thử Thuốc A trước. Nếu Thuốc A không phù hợp với bạn, thì chương trình sẽ đài thọ cho Thuốc B.
Giới hạn số lượng (QL): Đối với một số loại thuốc nhất định, chúng tôi giới hạn số lượng thuốc mà bạn có thể có bằng cách giới hạn lượng thuốc bạn có thể nhận được mỗi lần mua thuốc theo toa của mình. Ví dụ: nếu thông thường chỉ uống một viên thuốc mỗi ngày cho một loại thuốc nhất định được coi là an toàn, chúng tôi có thể giới hạn bảo hiểm cho đơn thuốc của bạn không quá một viên thuốc mỗi ngày.
Xác định B so với D (BVD): Đây chỉ đơn giản là một quyết định đài thọ để xem phần nào của Medicare sẽ đài thọ cho thuốc của bạn. Có một số tiêu chí nhất định mà một số loại thuốc phải đáp ứng để được đề cập trong Phần D. (Ví dụ: hóa trị và các loại thuốc được kê đơn cùng với nó để điều trị buồn nôn và nôn phải được xác định B vs D).
Khi một loại thuốc bị loại trừ khỏi phạm vi bảo hiểm, điều này có nghĩa là Medicare không thanh toán cho loại thuốc đó. Có ba quy tắc chung về các loại thuốc mà các chương trình thuốc của Medicare sẽ không đài thọ theo Phần D: Bảo hiểm thuốc Phần D không thể chi trả cho một loại thuốc sẽ được đài thọ theo Phần A hoặc Phần B; chúng tôi không thể chi trả cho một loại thuốc được mua bên ngoài Hoa Kỳ và các vùng lãnh thổ của Hoa Kỳ; thông thường chúng tôi không thể bao gồm việc sử dụng ngoài nhãn. “Sử dụng ngoài nhãn” được định nghĩa là việc sử dụng thuốc khác với những gì được ghi trên nhãn thuốc đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm phê duyệt.
Ngoài ra, theo luật, Medicare Phần D không thể chi trả các danh mục thuốc sau:
- Thuốc không kê đơn hoặc thuốc không kê đơn
- Thuốc được sử dụng để thúc đẩy khả năng sinh sản
- Thuốc được sử dụng cho các triệu chứng ho và cảm lạnh
- Thuốc được sử dụng cho mục đích thẩm mỹ hoặc để thúc đẩy sự phát triển của tóc
- Các sản phẩm vitamin và khoáng chất kê đơn, ngoại trừ vitamin trước khi sinh và các chế phẩm chứa florua
- Thuốc khi được sử dụng để điều trị rối loạn chức năng tình dục hoặc cương dương
- Thuốc dùng để điều trị biếng ăn, sụt cân, tăng cân
- Thuốc điều trị ngoại trú mà nhà sản xuất tìm cách yêu cầu các xét nghiệm hoặc dịch vụ theo dõi liên quan phải được mua độc quyền từ nhà sản xuất như một điều kiện bán hàng
Có nhiều câu hỏi hơn không? Chúng tôi ở đây vì bạn.
Bạn có thể tìm thêm chi tiết trong tài liệu Bằng chứng Bảo hiểm (EOC) của chương trình. Bạn cũng có thể liên hệ với nhóm Dịch vụ khách hàng của chúng tôi tại 1-800-942-0247 (TTY: 711), 8 giờ sáng đến 00 giờ tối, 8 ngày trong tuần, để đặt câu hỏi, yêu cầu bản in tài liệu, v.v.