Câu hỏi thường gặp dành cho thành viên

Vâng. Khi bạn ghi danh vào chương trình CHPW Medicare Advantage, bạn sẽ nhận được thẻ ID của mình qua đường bưu điện trong vòng 30 ngày.

Bạn cũng có thể tải xuống hoặc in thẻ ID của mình bất cứ lúc nào bằng cách đăng nhập vào tài khoản myCHPW.

Bạn sẽ cần phải xuất trình thẻ ID của mình mỗi khi bạn được chăm sóc y tế. Điều đó bao gồm thăm khám y tế, thăm khám chuyên khoa, thăm khám sức khỏe tâm thần, đến bệnh viện và kê đơn thuốc.

Nếu bạn cần một thẻ ID mới được gửi cho bạn, vui lòng gọi cho Dịch vụ Khách hàng theo số 1-800-942-0247 (TTY: 711), 8:00 sáng đến 8:00 tối, 7 ngày trong tuần.

Nếu bạn cảm thấy không khỏe và không chắc mình cần loại chăm sóc nào, hãy nói chuyện với một chuyên gia có thể giúp bạn quyết định nên tìm kiếm dịch vụ chăm sóc khẩn cấp hay chờ gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính.

Các thành viên CHPW có thể liên hệ với Đường dây Tư vấn Y tá của chúng tôi 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần: 1-866-418-2920 (TTY: 711).

Với Chương trình Medicare Advantage CHPW, bạn luôn được bảo hiểm cho các trường hợp khẩn cấp ở bất kỳ đâu trên thế giới. Nếu bạn bị ốm hoặc bị thương, hoặc bạn có tình trạng y tế khẩn cấp: hãy gọi số 9-1-1 hoặc đến phòng cấp cứu của bệnh viện hoặc trung tâm chăm sóc khẩn cấp gần nhất để được hỗ trợ.

Khi chuyển đi, bạn có thể cần thay đổi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP). Đại diện Dịch vụ Khách hàng của chúng tôi có thể giúp bạn chọn một PCP mới và thông báo cho bạn về bất kỳ hành động nào khác mà bạn nên thực hiện. Gọi cho Dịch vụ khách hàng aat 1-800-942-0247 (TTY: 711), 8:00 sáng đến 8:00 tối, 7 ngày trong tuần.

Chính sách Medigap của bạn không thể được sử dụng để thanh toán các khoản đồng thanh toán, khoản khấu trừ và phí bảo hiểm của Chương trình Medicare Advantage. Chính sách Medigap là một cách để quý vị thanh toán các chi phí Medicare Gốc của mình. Chương trình Advantage là một cách khác để nhận các quyền lợi Medicare của bạn, điều này mang lại cho bạn nhiều bảo hiểm hơn.

Để nhận thông tin cập nhật về các loại thuốc được CHPW Medicare Advantage đài thọ, vui lòng truy cập địa chỉ của chúng tôi trang danh mụchoặc gọi cho Dịch vụ khách hàng theo số 1-800-942-0247 (TTY: 711), 8:00 sáng đến 8:00 tối, 7 ngày trong tuần.

Bạn có thể thay đổi bác sĩ của mình vì bạn đã chuyển đi hoặc nếu bạn cảm thấy thoải mái hơn với một bác sĩ khác. Dù lý do là gì, bạn có thể thay đổi từ nhà cung cấp CHPW trong mạng lưới này sang nhà cung cấp CHPW khác bất kỳ lúc nào:

• Trực tuyến: đăng nhập vào Trung tâm thành viên để thay đổi bác sĩ của bạn trong tài khoản của bạn
• Gọi cho chúng tôi: 1-800-942-0247 (TTY: 711), 8:00 sáng đến 8:00 tối, 7 ngày trong tuần.
• Gửi email cho chúng tôi: [email được bảo vệ]

Hầu hết các nhà cung cấp sẽ trực tiếp gửi hóa đơn của họ cho chúng tôi. Đôi khi, khi bạn được chăm sóc y tế hoặc mua thuốc theo toa, bạn có thể thanh toán trực tiếp. Những lần khác, bạn có thể thấy rằng bạn đã trả nhiều hơn bạn mong đợi theo các quy tắc bảo hiểm của chương trình của bạn. Trong cả hai trường hợp, bạn có thể yêu cầu chương trình trả lại tiền cho bạn.

Để được hoàn trả cho các dịch vụ hoặc thuốc được đài thọ, vui lòng gửi yêu cầu của bạn qua thư cùng với hóa đơn và chứng từ thanh toán mà bạn đã thực hiện:
Chương trình Y tế Cộng đồng của Washington Medicare Advantage - Yêu cầu bồi thường
Pô Box 269002
Plano, TX 75026-9002

CHPW sử dụng hệ thống nhắn tin và liên lạc văn bản để gửi cho bạn những thông tin quan trọng về chương trình chăm sóc sức khỏe của bạn, như dịch vụ chăm sóc bạn có thể nhận được, các quyền lợi bạn được hưởng và lời nhắc nhở về sức khỏe - ngay đến điện thoại của bạn.

Nó được cá nhân hóa cho bạn, thuận tiện và an toàn. Số văn bản sẽ luôn hiển thị trên thiết bị của bạn dưới dạng 21802. Bạn có thể lưu số đó vào danh bạ để dễ dàng nhận được tin nhắn từ chúng tôi hơn.

Văn bản của chúng tôi có thể bao gồm liên kết đến trang thông tin an toàn của bạn, được gọi là "nguồn cấp dữ liệu". Nguồn cấp dữ liệu này là duy nhất đối với bạn và chỉ có thể truy cập thông qua liên kết trong văn bản của bạn.

Bạn có thể xem tin nhắn mới nhất của chúng tôi và truy cập nguồn cấp dữ liệu của mình bất cứ lúc nào thông qua tin nhắn văn bản.

CHPW sử dụng email để gửi cho bạn thông tin quan trọng về chương trình bảo hiểm sức khỏe, dịch vụ, quyền lợi và các tin tức sức khỏe khác. Chương trình bảo hiểm sức khỏe của bạn – CHPW sẽ là người gửi.

Với tư cách là chương trình bảo hiểm sức khỏe CHPW, chúng tôi muốn kết nối với bạn để hỗ trợ sức khỏe của bạn và gia đình bạn.

Một số tin nhắn sẽ là cảnh báo hoặc cập nhật quan trọng về kế hoạch chăm sóc sức khỏe, một số có thể là thông tin sức khỏe, tin tức về nguồn lực cộng đồng hoặc mẹo để tận dụng tối đa các quyền lợi của bạn.

Với tư cách là nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn, chúng tôi muốn giao tiếp với bạn theo cách đáp ứng nhu cầu và sở thích của bạn.

Có. Bạn có toàn quyền kiểm soát dịch vụ này.

Bạn có thể nhắn tin STOP hoặc HELP để trả lời tin nhắn. Hoặc bạn có thể chọn không tham gia bất cứ lúc nào bằng cách nhắn tin STOP tới 21802.

Để được trợ giúp, hãy nhắn tin HELP tới 21802.

Chúng tôi có thể liên lạc với bạn qua email, tin nhắn hoặc thư.

Sử dụng này Biểu mẫu liên lạc trực tuyến với thành viên để cho chúng tôi biết phương thức liên lạc ưa thích của bạn.

Nhấp vào “gửi” ở cuối.

Lưu ý: Chúng tôi được yêu cầu gửi cho bạn một số thông tin chi tiết và tài liệu về kế hoạch chăm sóc sức khỏe qua đường bưu điện Hoa Kỳ

Medicare là chương trình bảo hiểm y tế của Liên bang dành cho những người từ 65 tuổi trở lên, một số người dưới 65 tuổi bị một số khuyết tật và những người bị bệnh thận giai đoạn cuối (suy thận).

Medicare Phần D là bảo hiểm cho chi phí thuốc theo toa của bạn. Thay vì trả toàn bộ giá cho hầu hết các loại thuốc, bạn sẽ trả một khoản đồng thanh toán (một số tiền định sẵn) hoặc đồng bảo hiểm (một tỷ lệ phần trăm nhất định) cho chi phí thuốc.

Mỗi năm, chúng tôi sẽ xuất bản một danh mục thuốc, còn được gọi là “Danh sách thuốc được đài thọ” hoặc “Danh sách thuốc”. Xem lại danh sách này để xác định loại thuốc của bạn thuộc loại nào và liệu có bất kỳ hạn chế nào đối với loại thuốc đó hay không. [/mở rộng]

Đối với một số loại thuốc theo toa, các quy tắc đặc biệt hạn chế cách thức và thời gian chương trình chi trả. Một nhóm bác sĩ và dược sĩ đã phát triển các quy tắc này để giúp các thành viên của chúng tôi sử dụng thuốc theo những cách hiệu quả nhất. Các quy tắc đặc biệt này cũng giúp kiểm soát chi phí thuốc tổng thể, giúp bảo hiểm thuốc của bạn hợp lý hơn.

Nói chung, các quy tắc của chúng tôi khuyến khích bạn mua một loại thuốc phù hợp với tình trạng sức khỏe của bạn và an toàn và hiệu quả. Bất cứ khi nào một loại thuốc an toàn, chi phí thấp hơn sẽ hoạt động tốt về mặt y tế như một loại thuốc chi phí cao hơn, các quy tắc của chương trình được thiết kế để khuyến khích bạn và nhà cung cấp của bạn sử dụng tùy chọn chi phí thấp hơn đó. Chúng tôi cũng cần tuân thủ các quy tắc và quy định của Medicare về bảo hiểm thuốc và chia sẻ chi phí.

Chương trình của chúng tôi sử dụng các loại hạn chế khác nhau để giúp các thành viên của chúng tôi sử dụng ma túy theo những cách hiệu quả nhất. Các phần bên dưới cho bạn biết thêm về các loại hạn chế mà chúng tôi sử dụng đối với một số loại thuốc. Các loại hạn chế này bao gồm:

Ủy quyền Trước (PA): Đối với một số loại thuốc, bạn hoặc nhà cung cấp của bạn cần được chương trình chấp thuận trước khi chúng tôi đồng ý đài thọ thuốc cho bạn. Đây được gọi là “ủy quyền trước”. Đôi khi, yêu cầu nhận được sự chấp thuận trước giúp hướng dẫn việc sử dụng thích hợp một số loại thuốc nhất định. Nếu bạn không nhận được sự chấp thuận này, thuốc của bạn có thể không được chương trình chi trả.

Liệu pháp từng bước (ST): Yêu cầu này khuyến khích quý vị thử một loại thuốc ít tốn kém hơn nhưng cũng hiệu quả trước khi chương trình chi trả cho một loại thuốc khác. Ví dụ: nếu Thuốc A và Thuốc B điều trị cùng một tình trạng bệnh lý và Thuốc A ít tốn kém hơn, chương trình có thể yêu cầu bạn thử Thuốc A trước. Nếu Thuốc A không phù hợp với bạn, thì chương trình sẽ đài thọ cho Thuốc B.

Giới hạn số lượng (QL): Đối với một số loại thuốc nhất định, chúng tôi giới hạn số lượng thuốc mà bạn có thể có bằng cách giới hạn lượng thuốc bạn có thể nhận được mỗi lần mua thuốc theo toa của mình. Ví dụ: nếu thông thường chỉ uống một viên thuốc mỗi ngày cho một loại thuốc nhất định được coi là an toàn, chúng tôi có thể giới hạn bảo hiểm cho đơn thuốc của bạn không quá một viên thuốc mỗi ngày.

Xác định B so với D (BVD): Đây chỉ đơn giản là một quyết định đài thọ để xem phần nào của Medicare sẽ đài thọ cho thuốc của bạn. Có một số tiêu chí nhất định mà một số loại thuốc phải đáp ứng để được đề cập trong Phần D. (Ví dụ: hóa trị và các loại thuốc được kê đơn cùng với nó để điều trị buồn nôn và nôn phải được xác định B vs D).

Khi một loại thuốc bị loại trừ khỏi phạm vi bảo hiểm, điều này có nghĩa là Medicare không thanh toán cho loại thuốc đó. Có ba quy tắc chung về các loại thuốc mà các chương trình thuốc của Medicare sẽ không đài thọ theo Phần D: Bảo hiểm thuốc Phần D không thể chi trả cho một loại thuốc sẽ được đài thọ theo Phần A hoặc Phần B; chúng tôi không thể chi trả cho một loại thuốc được mua bên ngoài Hoa Kỳ và các vùng lãnh thổ của Hoa Kỳ; thông thường chúng tôi không thể bao gồm việc sử dụng ngoài nhãn. “Sử dụng ngoài nhãn” được định nghĩa là việc sử dụng thuốc khác với những gì được ghi trên nhãn thuốc đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm phê duyệt.

Ngoài ra, theo luật, Medicare Phần D không thể chi trả các danh mục thuốc sau:

• Thuốc không kê đơn hoặc thuốc không kê đơn
• Thuốc được sử dụng để thúc đẩy khả năng sinh sản
• Thuốc được sử dụng cho các triệu chứng ho và cảm lạnh
• Thuốc được sử dụng cho mục đích thẩm mỹ hoặc để thúc đẩy sự phát triển của tóc
• Các sản phẩm vitamin và khoáng chất kê đơn, ngoại trừ vitamin trước khi sinh và các chế phẩm chứa florua
• Thuốc khi được sử dụng để điều trị rối loạn chức năng tình dục hoặc cương dương
• Thuốc dùng để điều trị biếng ăn, sụt cân, tăng cân
• Thuốc điều trị ngoại trú mà nhà sản xuất tìm cách yêu cầu các xét nghiệm hoặc dịch vụ theo dõi liên quan phải được mua độc quyền từ nhà sản xuất như một điều kiện bán hàng

Thông thường, một yêu cầu tiêu chuẩn phải có quyết định được đưa ra trong vòng 72 giờ (kể cả cuối tuần và ngày lễ), trừ khi chúng tôi cần thông tin bổ sung từ nhà cung cấp của bạn. Bạn sẽ được thông báo qua điện thoại và thư sau khi quyết định được đưa ra. Trong một số trường hợp, nhà cung cấp của bạn có thể xác định rằng việc đài thọ một loại thuốc nhất định nên được quyết định khẩn cấp. Trong những trường hợp này, quyết định sẽ được đưa ra trong vòng 24 giờ (kể cả cuối tuần và ngày lễ).

Sự chấp thuận trước là cách để các chương trình bảo hiểm y tế đảm bảo rằng một số dịch vụ, quy trình y tế, vật phẩm, vật tư và thuốc nhất định được sử dụng an toàn và được bảo hiểm theo chương trình phúc lợi của bạn trước khi bạn nhận được chúng.

Tại CHPW, chúng tôi sử dụng sự cho phép trước để đảm bảo rằng các thành viên của chúng tôi nhận được dịch vụ chăm sóc an toàn, phù hợp và tiết kiệm chi phí.

Có hai cách để kiểm tra trạng thái ủy quyền của bạn:

1. Bạn có thể kiểm tra trạng thái ủy quyền trước của mình và gửi hoặc nhận tin nhắn an toàn thông qua Cổng thành viên myCHPW. Để truy cập vào cổng thông tin, hãy đi tới Trung tâm thành viên, cuộn xuống Cổng thông tin thành viên myCHPW và nhấp vào nút “Bắt đầu”.
2. Một cách khác để kiểm tra tình trạng là gọi điện cho chúng tôi Dịch Vụ CSKH theo số điện thoại được liệt kê ở mặt sau thẻ ID của bạn.

Để truy cập vào cổng thông tin, hãy đi đến Trung tâm thành viênvà cuộn xuống để chọn Cổng thành viên myCHPW. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào khi bắt đầu sử dụng cổng thông tin của mình và cần bất kỳ hỗ trợ nào khác, bạn có thể gọi Dịch Vụ CSKH theo số điện thoại được liệt kê ở mặt sau thẻ ID kế hoạch của bạn. Chúng tôi ở đây để giúp bạn!

Nếu bạn chưa nghe về trạng thái yêu cầu ủy quyền trước của mình, vui lòng đăng nhập vào Cổng thông tin thành viên myCHPW để kiểm tra trạng thái. Bạn cũng có thể gửi và nhận tin nhắn an toàn để biết trạng thái và nhận cập nhật. Một cách khác để kiểm tra trạng thái là gọi cho chúng tôi Dịch Vụ CSKH nhóm theo số điện thoại được liệt kê ở mặt sau thẻ ID kế hoạch của bạn.

Việc ủy ​​quyền trước thường mất khoảng 24 đến 72 giờ. Thời gian xử lý phụ thuộc vào một số yếu tố và trong một số ngày có thể mất đến ngày 30. Bằng cách truy cập vào cổng thông tin thành viên myCHPW của bạn, bạn có thể kiểm tra trạng thái ủy quyền trước của mình. Bạn cũng có thể gửi và nhận tin nhắn an toàn để biết trạng thái và nhận thông tin cập nhật. Một cách khác để kiểm tra trạng thái là gọi đến số Dịch Vụ CSKH nhóm theo số điện thoại được liệt kê ở mặt sau thẻ ID kế hoạch của bạn.

Chúng tôi hiểu yêu cầu ủy quyền trước của bạn quan trọng như thế nào. Nếu yêu cầu của bạn là khẩn cấp, vui lòng cho bác sĩ biết. Yêu cầu khẩn cấp là yêu cầu có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe hoặc tính mạng của bạn. Vui lòng cân nhắc xem yêu cầu của bạn khẩn cấp như thế nào. Nếu không khẩn cấp, yêu cầu sẽ được coi là yêu cầu tiêu chuẩn hoặc thường lệ và chúng tôi sẽ đảm bảo xử lý yêu cầu của bạn nhanh nhất có thể. Tất cả các yêu cầu đều được nhóm của chúng tôi theo dõi chặt chẽ để đảm bảo chúng tôi xử lý chúng kịp thời.

Bạn có thể kiểm tra trạng thái ủy quyền trước của mình bằng cách vào cổng thông tin thành viên myCHPW của bạn. Bạn cũng có thể gửi và nhận tin nhắn an toàn để biết trạng thái và nhận thông tin cập nhật. Nếu bạn không tìm thấy ủy quyền trước của mình theo cách này, vui lòng gọi cho chúng tôi Dịch Vụ CSKH nhóm theo số điện thoại được liệt kê ở mặt sau thẻ ID kế hoạch của bạn. Chúng tôi ở đây để giúp bạn!

Bạn có thể kiểm tra trạng thái ủy quyền trước của mình bằng cách vào cổng thông tin thành viên myCHPW của bạn. Bạn cũng có thể gửi và nhận tin nhắn an toàn để biết trạng thái và nhận thông tin cập nhật. Nếu bạn không tìm thấy ủy quyền trước của mình theo cách này, vui lòng gọi cho chúng tôi Dịch Vụ CSKH nhóm theo số điện thoại được liệt kê ở mặt sau thẻ ID kế hoạch của bạn. Chúng tôi ở đây để giúp bạn!

Nếu yêu cầu ủy quyền trước của bạn bị từ chối, CHPW sẽ giải thích lý do. Bạn sẽ nhận được thông báo qua thư nêu chi tiết lý do từ chối. Nếu yêu cầu bị từ chối do không đáp ứng được nhu cầu y tế hoặc tính phù hợp của phương pháp điều trị, nhà cung cấp của bạn có hai lựa chọn: họ có thể yêu cầu đánh giá ngang hàng trong Ngày lịch 10 của việc từ chối hoặc nộp đơn kháng cáo. Điều này thường có nghĩa là cung cấp thêm thông tin hoặc tài liệu để hỗ trợ cho sự cần thiết của việc điều trị. Đánh giá ngang hàng là cuộc trò chuyện giữa nhà cung cấp của bạn và nhà cung cấp CHPW, nơi họ có thể thảo luận về yêu cầu cụ thể của bạn và tìm hiểu nhu cầu điều trị.

Xem sổ tay phúc lợi của bạn hoặc gọi Dịch Vụ CSKH theo số điện thoại được liệt kê ở mặt sau thẻ ID kế hoạch của bạn. Chúng tôi ở đây để giúp bạn!