Cho phép Trước về Hành vi - Chương trình Y tế Cộng đồng của Washington - Medicare Advantage

Ủy quyền trước về hành vi

Việc điều trị các vấn đề về sức khỏe hành vi có thể yêu cầu sự cho phép hoặc thông báo trước. Các thành viên sẽ cần giới thiệu cho các dịch vụ quản lý chăm sóc đặc biệt cho các chương trình Ngoại trú cường độ cao. Đánh giá ban đầu và bệnh nhân ngoại trú và chuyển tuyến được thực hiện theo từng trường hợp cụ thể.

  • Tất cả các dịch vụ được lập hóa đơn phải đáp ứng các yêu cầu cần thiết về y tế, bất kể yêu cầu ủy quyền là gì.
  • Tất cả các dịch vụ được cung cấp bởi một nhà cung cấp không có hợp đồng đều phải được Ủy quyền Trước.

Xem lại các hướng dẫn sử dụng sức khỏe hành vi để biết tổng quan về các dịch vụ yêu cầu sự cho phép trước.

➔ Hướng dẫn sử dụng sức khỏe hành vi năm 2021.

Dịch vụ khẩn cấp không yêu cầu sự cho phép trước

Các dịch vụ khẩn cấp cho sức khỏe hành vi được định nghĩa theo cách sau.

Tâm thần: Khi bệnh nhân là mối nguy hiểm cho chính họ, những người khác, hoặc bị tàn tật nặng.

Y khoa: Một tình trạng y tế với các triệu chứng cấp tính đủ mức độ nghiêm trọng mà việc không được chăm sóc y tế ngay lập tức có thể dẫn đến tình trạng sức khỏe của cá nhân hoặc đối với một phụ nữ mang thai, sức khỏe của người phụ nữ hoặc thai nhi của cô ấy, gặp nguy hiểm nghiêm trọng hoặc nghiêm trọng suy giảm chức năng cơ thể hoặc rối loạn chức năng nghiêm trọng của bất kỳ cơ quan hoặc bộ phận nào của cơ thể.

Đối với các chương trình nhập viện nội trú và ngoại trú cường độ cao, cần phải thông báo.

Nhập viện Nội trú Dịch vụ Nội trú Bệnh nhân Rối loạn Tâm thần & Sử dụng Chất gây nghiện (SUD)

Các loại dịch vụ:

  • Chăm sóc nội trú tâm thần cấp tính
  • Nhập học Đánh giá & Điều trị
  • Rút tiền cấp tính cho bệnh nhân nội trú (Giải độc)
  • Ổn định khủng hoảng trong môi trường dân cư
  • Phục hồi chức năng Nội trú, Rối loạn Sử dụng Chất gây nghiện (SUD)
  • Trung tâm điều trị nội trú cho bệnh nhân nội trú, tâm thần
  • Trung tâm điều trị nội trú cho bệnh nhân, SUD
  • Bất kỳ dịch vụ dựa trên cơ sở cung cấp dịch vụ 24 giờ / ngày và 7 ngày / tuần.

Các chương trình ngoại trú cường độ cao

Cần thông báo cho 6 tháng đầu tiên, tiếp theo là xem xét đồng thời liên tục và cho phép gia hạn qua 6 tháng.

Các loại dịch vụ:

  • Chương trình nhập viện một phần (PHP)
  • Chương trình điều trị ban ngày
  • Chương trình COMET

Yêu cầu chung

  • Tất cả các thử nghiệm lâm sàng cần được phê duyệt
  • Tất cả các điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện cho bệnh nhân Medicare nội trú và ngoại trú đều phải có sự cho phép trước.
  • Tất cả các mã không công khai có khoản phí lớn hơn 500 đô la đều yêu cầu ủy quyền trước

Dịch Vụ Sức Khỏe Tinh Thần

  • Dịch vụ Tâm thần Nội trú Chọn lọc cho Bệnh nhân Nội trú (Chăm sóc Được Quản lý Tích hợp / BHSO)
  • Liệu pháp chống sốc điện
  • Kích thích từ tính xuyên sọ lặp đi lặp lại (RTMS)
  • Kiểm tra tâm lý thần kinh và kiểm tra tâm lý

Xét nghiệm Tâm lý và Tâm thần kinh cần có sự cho phép trước.

➔ Tải xuống biểu mẫu yêu cầu trước khi tiến hành điều trị

Tiêu chí bảo hiểm lâm sàng

➔ Tiêu chí Bảo hiểm Lâm sàng (bao gồm ngày phê duyệt cuối cùng và bản tóm tắt thay đổi)

 

BẠN CÓ BIẾT KHÔNG...?

Đào tạo bắt buộc

Các nhà cung cấp phải hoàn thành khóa đào tạo về Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng trong vòng 90 ngày kể từ ngày ký hợp đồng với CHPW và hàng năm sau đó. Tất cả nhân viên phòng khám - bao gồm Giám đốc điều hành, lãnh đạo cấp cao, quản lý, nhân viên văn thư / quản trị, bác sĩ và các nhân viên lâm sàng khác - phải được đào tạo này. Các khóa đào tạo có sẵn trên Trang web CMS Medicare Learning Network.

Thêm thông tin có thể được tìm thấy trong của chúng tôi Hướng dẫn nhà cung cấp.

☏ CÓ CÂU HỎI?

Đội ngũ bán hàng

Nhận câu trả lời thực sự
từ những người thực

Điện Thoại: 1-800-944-1247
E-mail: [email được bảo vệ]

x
A.