Bất kỳ loại dược phẩm nào không được liệt kê trong danh mục của chúng tôi đều yêu cầu sự cho phép trước. Đối với các loại thuốc tự quản lý cần có sự cho phép trước, vui lòng liên hệ với Express Scripts tại 1-844-605-8168 hoặc dùng truy cập trang web của họ để bắt đầu quá trình ủy quyền trước.
Công thức và Hiệu thuốc
- Danh mục có thể tìm kiếm trực tuyến cấp 1 (Hoàn thành kép và Chọn kép)
- Danh mục cấp 1, cập nhật 03/19/2025 Kết hợp tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha (Hoàn thành kép và Chọn kép)
- Danh mục có thể tìm kiếm trực tuyến cấp 5 (Kế hoạch MA 2, 4)
- Danh mục cấp 5, cập nhật 03/19/2025 Tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha kết hợp (Kế hoạch MA 2, 4)
- Danh mục Nhà thuốc – Kế hoạch kép (Hoàn thành kép và Chọn kép)
- Thư mục hiệu thuốc (Kế hoạch MA 2, 4)
Thông báo về những thay đổi đối với công thức
Công thức Medicare của chúng tôi được cập nhật hàng tháng. Vui lòng nhấp vào pdf để xem những gì đã thay đổi.
- Danh mục cấp 1
- Danh mục cấp 5
Thông báo về việc thay đổi mẫu đơn thuốc năm 2024
Công thức thuốc Tier 2024 năm 1
Công thức thuốc Tier 2024 năm 5
Các loại vắc-xin phòng ngừa covid-19: Thuốc chủng ngừa Pfizer BioNTech, Moderna và Johnson & Johnson COVID-19 được bao trả như một phần của quyền lợi thuốc trên các Gói 1, 2, 3, 4 và Gói Kép (SNP) tại bất kỳ địa điểm nào mà chúng được cung cấp.
Cho phép Trước & Tiêu chí Trị liệu theo Bước
Biểu mẫu, Chương trình và Chính sách Dược phẩm
- Chương trình Quản lý Liệu pháp Thuốc
- Cách yêu cầu các trường hợp ngoại lệ, quyết định và xác định lại bảo hiểm
- Mẫu Đơn Yêu Cầu Bồi Thường Thuốc Theo Toa | Tiếng Tây Ban Nha
- Chính sách chuyển đổi kế hoạch | Tiếng Tây Ban Nha
Thuốc được quản lý chuyên nghiệp
CHPW yêu cầu sự cho phép trước đối với một số loại thuốc được quản lý chuyên nghiệp. MCG các hướng dẫn được sử dụng để xác định mức độ cần thiết về y tế trong trường hợp không có Tiêu chí Bảo hiểm Lâm sàng CHPW. Bạn có thể xem lại các nguyên tắc và chính sách quản lý việc sử dụng của chúng tôi đối với các quyền lợi thuốc y tế bằng cách truy cập Trang Ủy quyền Trước.
Giới hạn cho đơn thuốc opioid từ CMS
Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 2019 năm XNUMX, có các giới hạn bổ sung đối với các đơn thuốc opioid cho các thành viên có Medicare Phần D. Thay đổi này tuân theo hướng dẫn của Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS).
- Những thành viên đang mua thuốc theo toa lần đầu cho opioid để điều trị cơn đau cấp tính sẽ không thể nhận được nguồn cung cấp nhiều hơn bảy ngày cùng một lúc.
- Dược sĩ sẽ được yêu cầu tham khảo ý kiến của người kê đơn đối với các đơn thuốc opioid lớn hơn 90 liều tương đương morphin (MME) mỗi ngày.
Các giới hạn này không áp dụng cho các thành viên:
- Sống trong một cơ sở chăm sóc dài hạn.
- Đang ở giai đoạn cuối đời và được chăm sóc cuối đời.
- Đang được điều trị cho các cơn đau liên quan đến ung thư đang hoạt động.
- Các sản phẩm buprenorphine được kê đơn để điều trị hỗ trợ y tế (MAT).
Giám sát nhiều hơn
CMS khuyến nghị giám sát và theo dõi nhiều hơn việc kê đơn opioid để giải quyết các xu hướng hiện tại và các mối quan tâm về an toàn. Việc xem xét thuốc có thể dẫn đến việc một thành viên được chỉ định đến một hiệu thuốc duy nhất và một người đăng ký các chất được kiểm soát để phối hợp chăm sóc và quản lý trường hợp tốt hơn.
Để đọc thêm về các cập nhật kê đơn opioid cho các thành viên Medicare Phần D có hiệu lực vào năm 2019, vui lòng xem CMS Factsheet: Cải thiện Kiểm soát Đánh giá Sử dụng Thuốc.
Các nhà cung cấp phải hoàn thành khóa đào tạo về Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng trong vòng 90 ngày kể từ ngày ký hợp đồng với CHPW và hàng năm sau đó. Tất cả nhân viên phòng khám - bao gồm Giám đốc điều hành, lãnh đạo cấp cao, quản lý, nhân viên văn thư / quản trị, bác sĩ và các nhân viên lâm sàng khác - phải được đào tạo này. Các khóa đào tạo có sẵn trên 
