Cho phép Trước Dược phẩm - Chương trình Y tế Cộng đồng của Washington - Medicare Advantage

Cho phép trước hiệu thuốc

Bất kỳ loại dược phẩm nào không được liệt kê trong danh mục của chúng tôi đều yêu cầu sự cho phép trước. Đối với các loại thuốc tự quản lý cần có sự cho phép trước, vui lòng liên hệ với Express Scripts tại 1-844-605-8168 hoặc dùng truy cập trang web của họ để bắt đầu quá trình ủy quyền trước.

BẮT ĐẦU QUÁ TRÌNH

Công thức và Hiệu thuốc

2022 Công thức và Hiệu thuốc

  • Danh mục có thể tìm kiếm trực tuyến cấp 1 (Gói kép MA) - đến sớm
  • Danh mục cấp 1 Tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha kết hợp (MA Dual Plan)
  • Danh mục có thể tìm kiếm trực tuyến cấp 5 (Kế hoạch MA 1, 2, 3, 4) - đến sớm
  • Danh mục cấp 5 Tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha kết hợp (Kế hoạch MA 1, 2, 3, 4)
  • Danh bạ nhà thuốc - Gói kép (Kế hoạch kép MA)
  • Thư mục hiệu thuốc (Kế hoạch MA 1, 2, 3, 4)

🡻 Nhấp để mở rộng 2021 Công thức và Hiệu thuốc

Xem Công thức và Hiệu thuốc năm 2021

 

Các loại vắc-xin phòng ngừa covid-19: Thuốc chủng ngừa Pfizer BioNTech, Moderna và Johnson & Johnson COVID-19 được bao trả như một phần của quyền lợi thuốc trên các Gói 1, 2, 3, 4 và Gói Kép (SNP) tại bất kỳ địa điểm nào mà chúng được cung cấp.

Cho phép Trước & Tiêu chí Trị liệu theo Bước

  • 2022 Sắp có Tiêu chí về Ủy quyền Trước
  • 2021 Tiêu chí về Ủy quyền Trước
  • Không áp dụng Tiêu chí Trị liệu Bước nào tại thời điểm này Bản cập nhật 2022 sắp ra mắt

Biểu mẫu, Chương trình và Chính sách Dược phẩm

Thuốc được quản lý chuyên nghiệp

CHPW yêu cầu sự cho phép trước đối với một số loại thuốc được quản lý chuyên nghiệp. MCG các hướng dẫn được sử dụng để xác định mức độ cần thiết về y tế trong trường hợp không có Tiêu chí Bảo hiểm Lâm sàng CHPW. Bạn có thể xem lại các nguyên tắc và chính sách quản lý việc sử dụng của chúng tôi đối với các quyền lợi thuốc y tế bằng cách truy cập Trang Ủy quyền Trước.

Giới hạn cho đơn thuốc opioid từ CMS

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 2019 năm XNUMX, có các giới hạn bổ sung đối với các đơn thuốc opioid cho các thành viên có Medicare Phần D. Thay đổi này tuân theo hướng dẫn của Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS).

  • Những thành viên đang mua thuốc theo toa lần đầu cho opioid để điều trị cơn đau cấp tính sẽ không thể nhận được nguồn cung cấp nhiều hơn bảy ngày cùng một lúc.
  • Dược sĩ sẽ được yêu cầu tham khảo ý kiến ​​của người kê đơn đối với các đơn thuốc opioid lớn hơn 90 liều tương đương morphin (MME) mỗi ngày.

Các giới hạn này không áp dụng cho các thành viên:

  • Sống trong một cơ sở chăm sóc dài hạn.
  • Đang ở giai đoạn cuối đời và được chăm sóc cuối đời.
  • Đang được điều trị cho các cơn đau liên quan đến ung thư đang hoạt động.
  • Các sản phẩm buprenorphine được kê đơn để điều trị hỗ trợ y tế (MAT).

Giám sát nhiều hơn

CMS khuyến nghị giám sát và theo dõi nhiều hơn việc kê đơn opioid để giải quyết các xu hướng hiện tại và các mối quan tâm về an toàn. Việc xem xét thuốc có thể dẫn đến việc một thành viên được chỉ định đến một hiệu thuốc duy nhất và một người đăng ký các chất được kiểm soát để phối hợp chăm sóc và quản lý trường hợp tốt hơn.

Để đọc thêm về các cập nhật kê đơn opioid cho các thành viên Medicare Phần D có hiệu lực vào năm 2019, vui lòng xem CMS Factsheet: Cải thiện Kiểm soát Đánh giá Sử dụng Thuốc.

BẠN CÓ BIẾT KHÔNG...?

Đào tạo bắt buộc

Các nhà cung cấp phải hoàn thành khóa đào tạo về Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng trong vòng 90 ngày kể từ ngày ký hợp đồng với CHPW và hàng năm sau đó. Tất cả nhân viên phòng khám - bao gồm Giám đốc điều hành, lãnh đạo cấp cao, quản lý, nhân viên văn thư / quản trị, bác sĩ và các nhân viên lâm sàng khác - phải được đào tạo này. Các khóa đào tạo có sẵn trên Trang web CMS Medicare Learning Network.

Thêm thông tin có thể được tìm thấy trong của chúng tôi Hướng dẫn nhà cung cấp.

☏ CÓ CÂU HỎI?

Đội ngũ bán hàng

Nhận câu trả lời thực sự
từ những người thực

Điện Thoại: 1-800-944-1247
E-mail: [email được bảo vệ]

x
A.