Thuốc được Quản lý Chuyên nghiệp - Chương trình Y tế Cộng đồng của Washington - Medicare Advantage

Cho phép Trước cho Thuốc được Quản lý Chuyên nghiệp

Các loại thuốc được quản lý chuyên nghiệp được liệt kê dưới đây yêu cầu sự cho phép trước. Đối với các loại thuốc được liệt kê là cần có sự cho phép trước, CHPW sử dụng các quyết định về phạm vi bảo hiểm quốc gia (NCD) và xác định về phạm vi bảo hiểm của địa phương (LCD) khi có sẵn. NCD và LCD được thiết lập bởi Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicare (CMS) và có thể truy cập trên trang web CMS hoặc thông qua Noridian, nhà thầu Dịch vụ Medicare của Washington. Nếu tiêu chí CMS không có sẵn, các hướng dẫn MCG hoặc Tiêu chí Bảo hiểm Lâm sàng CHPW sẽ được sử dụng để xác định sự cần thiết về y tế. Đối với các loại thuốc tự quản lý cần có sự cho phép trước, vui lòng liên hệ với Express Scripts tại 1-844-605-8168 hoặc dùng https://www.CoverMyMeds.com để bắt đầu quá trình ủy quyền trước.

Xem các công thức hiện tại của Medicare

Bất kỳ loại thuốc nào phù hợp với các tiêu chí sau đây cũng cần được cho phép trước:

Tất cả các loại thuốc và dịch vụ thử nghiệm hoặc nghiên cứu.
Tất cả các mã không công khai với khoản phí lớn hơn $ 250.
Tất cả sinh học chưa được phân loại.

Danh sách các loại thuốc cần được phê duyệt

Dưới đây là danh sách các loại thuốc được quản lý chuyên nghiệp cần có sự cho phép trước. Xin lưu ý rằng điều này có thể không phản ánh danh sách thuốc cập nhật nhất.

Danh sách ủy quyền trước năm 2021

• Tất cả các loại thuốc và dịch vụ thử nghiệm hoặc nghiên cứu.
• Tất cả các mã không được niêm yết với khoản phí lớn hơn $ 250.
• Tất cả các sinh học chưa được phân loại.

➔ Nhấp để tải xuống các loại thuốc được quản lý chuyên nghiệp năm 2021.

Nhấp để mở rộng từng phần. Thuốc được liệt kê theo tên chung, nhưng tham chiếu tên thương hiệu được cung cấp. Ví dụ, nếu bạn đang tìm kiếm Orencia, bạn sẽ cần phải tìm kiếm tên chung của nó, abatacept, trong danh sách. Trong trường hợp này, bạn sẽ cần mở rộng tiêu đề AC, không phải IO.

A, B, C

• Abatacept (chẳng hạn như Orencia)
• Adalimumab (chẳng hạn như Humira)
• Ado-trastuzumab emtansine (chẳng hạn như Kadcyla)
• Afamelanotide (Scenesse)
• Aflibercept (chẳng hạn như Eylea)
• Agalsidase (chẳng hạn như Fabrazyme)
• Alemtuzumab (chẳng hạn như Lemtrada)
• Alglucosidase alfa (chẳng hạn như Lumizyme)
• Chất ức chế Alpha-1 Proteinase ở người (chẳng hạn như Glassia)
• Aprepitant (chẳng hạn như Cinvanti)
• Aripiprazole lauroxil (chẳng hạn như Aristada)
• Asparaginase (chẳng hạn như Erwinaze)
• Atezolizumab (chẳng hạn như Tecentriq)
• Avelumab (chẳng hạn như Bavencio)
• AVXS-101 / Onasemnogene abeparvovec
(chẳng hạn như Zolgensma) CHNW và MA
• Axicabtagene ciloleucel (chẳng hạn như Yescarta)
• Belantamab Mafodotin (chẳng hạn như Blenrep)
• Belimumab (chẳng hạn như Benlysta)
• Benralizumab (chẳng hạn như Fasenra)
• Độc tố botulinum (như Botox, Myobloc, Dysport, Xeomin)
• Brentuximab vedotin (chẳng hạn như Adcetris)
• Brexanolone (Zulresso)
• Brolucizumab – dbll (chẳng hạn như Beovu)
• Thuốc tiêm buprenorphine
(chẳng hạn như Probuphine, Sublocade)
• Burosumab-twza (chẳng hạn như Crysvita)
• Chất ức chế C1 esterase (người) (như Berinert, Cinryze, Haegarda, Ruconest)
• Cabazitaxel (chẳng hạn như Jevtana)
• Caplacizumab (Cablivi)
• Canakinumab (chẳng hạn như Ilaris)
• CEMIPLIMAB-RWLC (chẳng hạn như Libtayo)
• Cerliponase alfa (chẳng hạn như Brineura)
• Certolizumab pegol (chẳng hạn như Cimzia)
• Cetuximab (chẳng hạn như Erbitux)
• Collagenase - Clostridium Histolyticum (chẳng hạn như Xiaflex)
• Copanlisib (chẳng hạn như Aliqopa)
• Kho chứa Corticotropin (chẳng hạn như Acthar)
• Crizanlizumab-tmca (chẳng hạn như Adakveo)

DH

• Daratumumab (chẳng hạn như Darzalex)
• Darbepoetin alfa (chẳng hạn như Aranesp)
• Daunorubicin và Cytarabine Liposome (chẳng hạn như Vyxeos)
• Denosumab (chẳng hạn như Prolia, Xgeva)
• Durvalumab (chẳng hạn như Imfinzi)
• Ecallantide (chẳng hạn như Kalbitor)
• Eculizumab (Soliris)
• Edavarone (chẳng hạn như Radicava)
• Elosulfase (chẳng hạn như Vimizim)
• Emapalumab-lzsg (chẳng hạn như Gamifant)
• Enfortumab vedotin (Padcev)
• Epoetin alfa (chẳng hạn như Epogen, Procrit, Retacrit)
• Epoetin beta (chẳng hạn như Mircera)
• Esketamine (Spravato)
• Epoprostenol (chẳng hạn như Flolan, Veletri, thuốc chung)
• Eptinezumab (Vyepti)
• Eterplirsen (chẳng hạn như Exondys 51)
• Fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
• Filgrastim (chẳng hạn như Neupogen, Zarxio, Nivestym)
• Fosnetupitant và Palonosetron (chẳng hạn như Akynzeo)
• Fremanezumab-vrfm (chẳng hạn như Ajovy)
• Fulvestrant (chẳng hạn như Faslodex)
• Galsulfase (chẳng hạn như Naglazyme)
• Gemtuzumab Ozogamicin (chẳng hạn như Mylotarg)
• Givosiran (chẳng hạn như Givlaari) CHNW và MA
• Golimumab (chẳng hạn như Simponi Aria)
• Golodirsen (chẳng hạn như Vyondys 53)
• Goserelin Acetate (chẳng hạn như Zoladex)
• Bản phát hành mở rộng Granisetron (chẳng hạn như Sustol)
• Guselkumab (chẳng hạn như Tremfya)
• Histrelin Acetate (chẳng hạn như Supprelin LA, Vantas)
• Các dẫn xuất của axit hyaluronic (như Euflexxa, Gel-One, Synvisc)
• Hydroxyprogesterone caproate (chẳng hạn như Makena)

IO

• Ibalizumab (chẳng hạn như Trogarzo)
• Bỏ qua (chẳng hạn như Boniva)
• Icatibant (chẳng hạn như Firazyr)
• Idursulfase (chẳng hạn như Elaprase)
• Imiglucerase (chẳng hạn như Cerezyme)
• Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG) (chẳng hạn như Bivigam, Carimune NF, Nanofiltered, Flebogamma DIF, Gammagard Liquid, Gammagard S / D <1 mcg / dL trong dung dịch 5%, Gammaked, Gammaplex, Gamunex-C, Octagam, Privigen Liquid)
• Globulin miễn dịch tiêm dưới da (như Cuvitru, Hizentra)
• Các sản phẩm Infliximab để truyền IV (như Remicade, Inflectra, Renflexis, Ixifi)
• Inotuzumab ozogam (chẳng hạn như Besponsa)
• Ipilimumab (chẳng hạn như Yervoy)
• Isatuximab (Sarclisa)
• Lanadelumab (chẳng hạn như Takhzyro)
• Lanreotide (chẳng hạn như Somatuline Depot)
• Laronidase (chẳng hạn như Aldurazyme)
• Leuprolide Acetate (chẳng hạn như Eligard,
Fensolvi, Lupron Deopt, Lupron Depot-Ped)
• Luspatercept-aamt (chẳng hạn như Reblozyl)
• Lutetium Lu 177 dotatate (chẳng hạn như Lutathera)
• Mepolizumab (chẳng hạn như Nucala)
• Mogamulizumab (chẳng hạn như Poteligeo)
• Natalizumab (chẳng hạn như Tysabri)
• Nelarabine (chẳng hạn như Arranon)
• Nivolumab (chẳng hạn như Opdivo)
• Nusinersen (chẳng hạn như Spinraza)
• Obinutuzumab (chẳng hạn như Gazyva)
• Ocrelizumab (chẳng hạn như Ocrevus)
• Dạng Octreotide-Depot để tiêm bắp (chẳng hạn như Sandostatin)
• Omalizumab (chẳng hạn như Xolair)

PS

• Paclitaxel liên kết với protein (chẳng hạn như Abraxane)
• Paliperidone palmitate (chẳng hạn như Invega Trinza, Invega Sustenna)
• Palivizumab (chẳng hạn như Synagis)
• Panitumumab (chẳng hạn như Vectibix)
• Patisiran (Onpattro)
• Pegfilgrastim (tất cả các sản phẩm)
• Pegloticase (chẳng hạn như Krystexxa)
• Pembrolizumab (chẳng hạn như Keytruda)
• Pemetrexed (chẳng hạn như Alimta)
• Pertuzumab (chẳng hạn như Perjeta)
• Pertuzumab / Trastuzumab / Hyaluronidase (Phesgo)
• Polatuzumab Vedotin-piiq (chẳng hạn như Polivy)
• Ramucirumab (chẳng hạn như Cyramza)
• Ranibizumab (chẳng hạn như Lucentis)
• Ravulizumab (chẳng hạn như Ultomiris)
• Reslizumab (chẳng hạn như Cinqair)
• Rilonacept (chẳng hạn như Arcalyst)
• Sản phẩm Rituximab (chẳng hạn như Rituxan, Rituxan hycela)
• Rolapitant (chẳng hạn như Varubi)
• Romidepsin (chẳng hạn như Istodax)
• Romiplostim (chẳng hạn như Nplate)
• Sacituzumab govitecan (Trodelvy)
• Sargramostim (chẳng hạn như Leukine)
• Sebelipase (chẳng hạn như Kanuma)
• Somatotropin (chẳng hạn như Genotropin,
Humatrope, Norditropin, Serostim, Zorbtive)

TZ
• Tafasitamab (chẳng hạn như Monjuvi)
• Taliglucerase (chẳng hạn như Elelyso)
• Tbo-filgrastim (chẳng hạn như Granix)
• Teprotumumab (Tepezza)
• Tildrakizumab (chẳng hạn như Ilumya)
• Tisagenlecleucel-t (chẳng hạn như Kymriah)
• Tocilizumab (chẳng hạn như Actemra)
• Trastuzumab (chẳng hạn như Herceptin)
• Treprostinil (chẳng hạn như Remodulin)
• Triamcinolone ace xr 1mg (chẳng hạn như Zilretta)
• Triptorelin Pamoate (chẳng hạn như Trelstar, Triptodur)
• Ustekinumab (chẳng hạn như Stelara)
• Vedolizumab (chẳng hạn như Entyvio)
• Velaglucerase (chẳng hạn như Vpriv)
• Vestronidase (chẳng hạn như Mepsevii)
• Voretigene neparvovec-rzyl (chẳng hạn như Luxterna)
• Ziv-aflibercept (chẳng hạn như Zaltrap)
• Axit Zoledronic (chẳng hạn như Reclast, Zometa)

 

Tiêu chí bảo hiểm lâm sàng

Để xem Chính sách Quản lý Sử dụng cho Quyền lợi Thuốc Y tế, vui lòng truy cập trang Ủy quyền Trước.

BẠN CÓ BIẾT KHÔNG...?

Đào tạo bắt buộc

Các nhà cung cấp phải hoàn thành khóa đào tạo về Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng trong vòng 90 ngày kể từ ngày ký hợp đồng với CHPW và hàng năm sau đó. Tất cả nhân viên phòng khám - bao gồm Giám đốc điều hành, lãnh đạo cấp cao, quản lý, nhân viên văn thư / quản trị, bác sĩ và các nhân viên lâm sàng khác - phải được đào tạo này. Các khóa đào tạo có sẵn trên Trang web CMS Medicare Learning Network.

Thêm thông tin có thể được tìm thấy trong của chúng tôi Hướng dẫn nhà cung cấp.

☏ CÓ CÂU HỎI?

Đội ngũ bán hàng

Nhận câu trả lời thực sự
từ những người thực

Điện Thoại: 1-800-944-1247
E-mail: [email được bảo vệ]

x
A.