Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) utilizan la metodología del Modelo de Pago Impulsado por el Paciente (PDPM) para reembolsar a los Centros de Enfermería Especializada (SNF) durante la estadía cubierta por la Parte A de un beneficiario de Medicare. Como recordatorio, PDPM ha estado en vigor desde el 1 de octubre de 2019. CHPW está actualizando este boletín para garantizar que los nuevos proveedores o facturadores conozcan esta metodología.
PDPM reemplazó la metodología del grupo de utilización de recursos (RUG) que se usaba anteriormente para los SNF. RUG clasifica a la mayoría de los pacientes en grupos de pago de terapia, principalmente en función de los volúmenes de servicios de terapia proporcionados a los pacientes. PDPM se centra en las necesidades de atención del paciente; clasifica a los pacientes de SNF en grupos de pago según las características y condiciones específicas del paciente. Debido a que PDPM se basa en datos, esta metodología mejora la idoneidad y precisión de los pagos de SNF.
CHPW sigue la metodología de CMS Medicare; por lo tanto, todos los servicios de enfermería especializada deben facturarse de acuerdo con las pautas de PDPM para los servicios de SNF brindados durante la estadía cubierta por la Parte A de un beneficiario de Medicare.
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