Como proveedor de CHPW, lo apoyamos en el cuidado de nuestros miembros, sus pacientes. Encuentre respuestas a las preguntas que pueda tener sobre nuestros portales de proveedores, acceda a materiales de capacitación y orientación y más.
Proveedores de preguntas frecuentes
¿Cómo puedo convertirme en proveedor de Community Health Plan of Washington?
Para unirse a nuestra red, complete y envíe un Formulario de inscripción de proveedores. Revisaremos su información y nos comunicaremos con usted dentro de los 30 días con respecto a su solicitud. Si tiene preguntas, comuníquese con nuestro departamento de Relaciones con los Proveedores al [email protected]
¿Dónde puedo encontrar más información sobre el uso de Jiva?
Si es nuevo en el uso del portal de Jiva, lea nuestro guía de preguntas frecuentes.
Para soporte específico del portal, comuníquese con [email protected].
¿Cómo sé si un medicamento que receto está en el formulario?
Puede revisar el listas de formulario para identificar qué medicamentos están cubiertos por CHPW y cuáles requieren autorización previa. Los medicamentos que no figuran en nuestro formulario requieren autorización previa. Puede enviar solicitudes de autorización previa a través de nuestro portal de administración de atención (JIVA). Para medicamentos autoadministrados que requieren autorización previa, comuníquese con Express Scripts al 1-844-605-8168 o use https://www.CoverMyMeds.com para iniciar el proceso de autorización previa.
¿Con quién me comunico para conocer el estado de la reclamación, la autorización previa, los beneficios del miembro o la elegibilidad del miembro?
Los proveedores pueden ponerse en contacto con su Representante de relaciones con proveedores o comunicarse con el servicio al cliente para obtener asistencia en 1-800-942 0247.
Tengo un paciente que faltó a su cita sin previo aviso. ¿Todavía puedo facturarles?
No. No se puede facturar a los pacientes por citas perdidas. Asegúrese de que estén al tanto de las políticas de cortesía de cancelación o cita tardía de su clínica.
Mi paciente necesita ver a un especialista fuera de la red. ¿Todavía puedo recomendarlos?
Puede derivar a su paciente a un proveedor fuera de la red sin presentar una solicitud de autorización previa.
Programa de recompensas MemberFirst™
¿Qué es el Programa de Recompensas MemberFirst™ de CHPW?
MemberFirst™ es el nuevo programa de incentivos para miembros de CHPW creado para alentar a los miembros de CHPW a realizarse exámenes preventivos.
Similar al programa CHPW Apple Health (Medicaid) ChildrenFirst™, los miembros de CHPW pueden ganar recompensas de tarjetas de regalo por completar los servicios de salud recomendados.
Para reclamar recompensas, los miembros elegibles de CHPW completan un formulario en línea después de completar una prueba de detección de cáncer calificada.
¿Qué servicios de salud pueden obtener recompensas los miembros de CHPW al completar? ¿Quiénes son elegibles?
Las recompensas solo están disponibles para los miembros actuales de CHPW. Deben cumplir con los requisitos de edad según el tipo de prueba y ser miembros de CHPW con el plan elegible al momento de la prueba.
Todos los planes de salud de CHPW ofrecen recompensas por ciertas pruebas preventivas con recompensas MemberFirst™.
Para los miembros de CHPW Apple Health, también se ofrecen recompensas ChildrenFirst™ para chequeos prenatales, posparto y de niño sano. Para obtener ayuda con un problema de elegibilidad, envíe un correo electrónico a [email protected].
¿Cuál es la recompensa por cada proyección y dónde se pueden utilizar las tarjetas de regalo?
Los montos de las recompensas varían según el tipo de prueba. Los miembros eligen una tarjeta digital o física de Amazon, Albertsons/Safeway o Target.
¿Con qué frecuencia pueden los miembros ganar recompensas MemberFirst™?
Una vez al año, por tipo de prueba de detección y por miembro elegible. CHPW recomienda a sus miembros que consulten con su médico o profesional de la salud sobre qué tipo de pruebas de detección deben realizarse y con qué frecuencia.
Para los miembros de Apple Health, existe un límite anual de $200 para las recompensas totales que un miembro puede ganar.
¿Las proyecciones tienen algún costo?
La mayoría de las pruebas preventivas están cubiertas por CHPW sin costo adicional para los miembros. CHPW cumple con los organismos reguladores (HCA, Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) y CMS) para servicios preventivos y costos compartidos.
Visite healthcare.gov, cms.gov y hca.wa.gov para obtener más detalles.
Recursos para proveedores de CHPW y tablas de beneficios para miembros
¿Cómo reclaman los miembros sus recompensas?
Todo es en línea. Reclame sus recompensas dentro de los 180 días (aproximadamente 6 meses) posteriores a la evaluación o realice una prueba para calificar completando un formulario de solicitud de recompensas.
En el formulario, los miembros proporcionan su número de miembro e información sobre la evaluación completada.
¿Dónde pueden los miembros obtener más información y acceder al formulario para reclamar recompensas?
Obtenga respuestas a preguntas comunes y acceda a los formularios de envío de recompensas para miembros de CHPW:
Si aún tiene preguntas, llame al Servicio de atención al cliente para obtener ayuda. Están disponibles de 8:00 a. M. A 8:00 p. M., Los siete días de la semana en 1-800-942 0247.
Los proveedores deben completar una capacitación sobre fraude, desperdicio y abuso dentro de los 90 días posteriores a la contratación con CHPW y, posteriormente, anualmente. Todo el personal de la clínica, incluidos los directores ejecutivos, los líderes sénior, los gerentes, el personal administrativo / administrativo, los médicos y otro personal clínico, deben recibir esta capacitación. Los cursos de formación están disponibles en el 
