Medicamentos administrados profesionalmente - Community Health Plan of Washington - Medicare Advantage

Autorización previa para medicamentos administrados profesionalmente

Los medicamentos administrados por profesionales que se enumeran a continuación requieren autorización previa. Para los medicamentos que se enumeran como que requieren autorización previa, CHPW utiliza determinaciones de cobertura nacional (NCD) y determinaciones de cobertura local (LCD) cuando están disponibles. Los NCD y LCD son establecidos por los Centros de Medicare y Servicios de Medicare (CMS) y se puede acceder a ellos en el sitio web de CMS oa través de Noridian, el contratista de pago por servicio de Medicare de Washington. Si los criterios de CMS no están disponibles, se utilizarán las pautas de MCG o los Criterios de cobertura clínica de CHPW para determinar la necesidad médica. Para medicamentos autoadministrados que requieren autorización previa, comuníquese con Express Scripts al 1-844-605-8168 o usar https://www.CoverMyMeds.com para iniciar el proceso de autorización previa.

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Cualquier medicamento que cumpla con los siguientes criterios también requiere autorización previa:

Todos los medicamentos y servicios experimentales o de investigación.
Todos los códigos no listados con un cargo superior a $ 250.
Todos los biológicos no clasificados.

Lista de medicamentos que requieren aprobación

A continuación se muestra una lista de medicamentos administrados por profesionales que requieren autorización previa. Tenga en cuenta que es posible que esto no refleje la lista de medicamentos más actualizada.

Lista de autorización previa 2021

• Todos los medicamentos y servicios experimentales o de investigación.
• Todos los códigos no listados con un cargo superior a $ 250.
• Todos los biológicos no clasificados.

➔ Haga clic para descargar 2021 medicamentos administrados por profesionales.

Haga clic para expandir cada sección. Los medicamentos se enumeran por nombre genérico, pero se proporcionan referencias de marca. Por ejemplo, si está buscando Orencia, deberá buscar su nombre genérico, abatacept, en la lista. En este caso, deberá expandir los títulos AC, no IO.

A B C

• Abatacept (como Orencia)
• Adalimumab (como Humira)
• Ado-trastuzumab emtansine (como Kadcyla)
• Afamelanotida (escenas)
• Aflibercept (como Eylea)
• Agalsidase (como Fabrazyme)
• Alemtuzumab (como Lemtrada)
• Alglucosidase alfa (como Lumizyme)
• Inhibidor de la proteinasa alfa-1 humana (como Glassia)
• Aprepitant (como Cinvanti)
• Aripiprazol lauroxil (como Aristada)
• Asparaginasa (como Erwinaze)
• Atezolizumab (como Tecentriq)
• Avelumab (como Bavencio)
• AVXS-101 / Onasemnogene abeparvovec
(como Zolgensma) CHNW y MA
• Axicabtagene ciloleucel (como Yescarta)
• Belantamab Mafodotin (como Blenrep)
• Belimumab (como Benlysta)
• Benralizumab (como Fasenra)
• Toxinas botulínicas (como Botox, Myobloc, Dysport, Xeomin)
• Brentuximab vedotin (como Adcetris)
• Brexanolona (Zulresso)
• Brolucizumab – dbll (como Beovu)
• Inyectables de buprenorfina
(como Probuphine, Sublocade)
• Burosumab-twza (como Crysvita)
• Inhibidor de esterasa C1 (humano) (como Berinert, Cinryze, Haegarda, Ruconest)
• Cabazitaxel (como Jevtana)
• Caplacizumab (Cablivi)
• Canakinumab (como Ilaris)
• CEMIPLIMAB-RWLC (como Libtayo)
• Cerliponasa alfa (como Brineura)
• Certolizumab pegol (como Cimzia)
• Cetuximab (como Erbitux)
• Colagenasa: Clostridium Histolyticum (como Xiaflex)
• Copanlisib (como Aliqopa)
• Depósito de corticotropina (como Acthar)
• Crizanlizumab-tmca (como Adakveo)

DH

• Daratumumab (como Darzalex)
• Darbepoetin alfa (como Aranesp)
• Liposoma de daunorrubicina y citarabina (como Vyxeos)
• Denosumab (como Prolia, Xgeva)
• Durvalumab (como Imfinzi)
• Ecallantide (como Kalbitor)
• Eculizumab (Soliris)
• Edavarone (como Radicava)
• Elosulfasa (como Vimizim)
• Emapalumab-lzsg (como Gamifant)
• Enfortumab vedotin (Padcev)
• Epoetin alfa (como Epogen, Procrit, Retacrit)
• Epoetina beta (como Mircera)
• Esketamina (Spravato)
• Epoprostenol (como Flolan, Veletri, genéricos)
• Eptinezumab (Vyepti)
• Eterplirsen (como Exondys 51)
• Fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
• Filgrastim (como Neupogen, Zarxio, Nivestym)
• Fosnetupitant y Palonosetron (como Akynzeo)
• Fremanezumab-vrfm (como Ajovy)
• Fulvestrant (como Faslodex)
• Galsulfasa (como Naglazyme)
• Gemtuzumab ozogamicina (como Mylotarg)
• Givosiran (como Givlaari) CHNW y MA
• Golimumab (como Simponi Aria)
• Golodirsen (como Vyondys 53)
• Acetato de goserelina (como Zoladex)
• Granisetron de liberación prolongada (como Sustol)
• Guselkumab (como Tremfya)
• Acetato de histrelina (como Supprelin LA, Vantas)
• Derivados del ácido hialurónico (como Euflexxa, Gel-One, Synvisc)
• Caproato de hidroxiprogesterona (como Makena)

IO

• Ibalizumab (como Trogarzo)
• Ibandronato (como Boniva)
• Icatibant (como Firazyr)
• Idursulfasa (como Elaprase)
• Imiglucerasa (como Cerezyme)
• Inmunoglobulina intravenosa (IVIG) (como Bivigam, Carimune NF, Nanofiltered, Flebogamma DIF, Gammagard Liquid, Gammagard S / D <1 mcg / dL en solución al 5%, Gammaked, Gammaplex, Gamunex-C, Octagam, Privigen Liquid)
• Inmunoglobulina subcutánea (como Cuvitru, Hizentra)
• Productos de infliximab para infusión intravenosa (como Remicade, Inflectra, Renflexis, Ixifi)
• Inotuzumab ozogam (como Besponsa)
• Ipilimumab (como Yervoy)
• Isatuximab (Sarclisa)
• Lanadelumab (como Takhzyro)
• Lanreotide (como Somatuline Depot)
• Laronidasa (como Aldurazyme)
• Acetato de leuprolida (como Eligard,
Fensolvi, Lupron Deopt, Lupron Depot-Ped)
• Luspatercept-aamt (como Reblozyl)
• Lutecio Lu 177 dotatato (como Lutathera)
• Mepolizumab (como Nucala)
• Mogamulizumab (como Poteligeo)
• Natalizumab (como Tysabri)
• Nelarabina (como Arranon)
• Nivolumab (como Opdivo)
• Nusinersen (como Spinraza)
• Obinutuzumab (como Gazyva)
• Ocrelizumab (como Ocrevus)
• Formulario de depósito de octreótido para inyección intramuscular (como Sandostatin)
• Omalizumab (como Xolair)

PD

• Paclitaxel unido a proteínas (como Abraxane)
• Palmitato de paliperidona (como Invega Trinza, Invega Sustenna)
• Palivizumab (como Synagis)
• Panitumumab (como Vectibix)
• Patisiran (Onpattro)
• Pegfilgrastim (todos los productos)
• Pegloticasa (como Krystexxa)
• Pembrolizumab (como Keytruda)
• Pemetrexed (como Alimta)
• Pertuzumab (como Perjeta)
• Pertuzumab / Trastuzumab / Hialuronidasa (Phesgo)
• Polatuzumab Vedotin-piiq (como Polivy)
• Ramucirumab (como Cyramza)
• Ranibizumab (como Lucentis)
• Ravulizumab (como Ultomiris)
• Reslizumab (como Cinqair)
• Rilonacept (como Arcalyst)
• Productos de rituximab (como Rituxan, Rituxan hycela)
• Rolapitant (como Varubi)
• Romidepsina (como Istodax)
• Romiplostim (como Nplate)
• Sacituzumab govitecan (Trodelvy)
• Sargramostim (como Leukine)
• Sebelipasa (como Kanuma)
• Somatotropina (como Genotropin,
Humatrope, Norditropin, Serostim, Zorbtive)

TZ
• Tafasitamab (como Monjuvi)
• Taliglucerasa (como Elelyso)
• Tbo-filgrastim (como Granix)
• Teprotumumab (Tepezza)
• Tildrakizumab (como Ilumya)
• Tisagenlecleucel-t (como Kymriah)
• Tocilizumab (como Actemra)
• Trastuzumab (como Herceptin)
• Treprostinil (como Remodulin)
• Triamcinolone ace xr 1 mg (como Zilretta)
• Triptorelin Pamoate (como Trelstar, Triptodur)
• Ustekinumab (como Stelara)
• Vedolizumab (como Entyvio)
• Velaglucerasa (como Vpriv)
• Vestronidasa (como Mepsevii)
• Voretigene neparvovec-rzyl (como Luxterna)
• Ziv-aflibercept (como Zaltrap)
• Ácido zoledrónico (como Reclast, Zometa)

 

Criterios de cobertura clínica

Para ver las Políticas de administración de la utilización de los beneficios de medicamentos médicos, visite la página de Autorización previa.

SABÍAS...?

Entrenamiento requerido

Los proveedores deben completar una capacitación sobre fraude, desperdicio y abuso dentro de los 90 días posteriores a la contratación con CHPW y, posteriormente, anualmente. Todo el personal de la clínica, incluidos los directores ejecutivos, los líderes sénior, los gerentes, el personal administrativo / administrativo, los médicos y otro personal clínico, deben recibir esta capacitación. Los cursos de formación están disponibles en el Sitio web de CMS Medicare Learning Network.

Más información se puede encontrar en nuestro Manual del proveedor.

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