Derechos de los miembros - Community Health Plan of Washington - Medicare Advantage

Derechos de los miembros

Como miembro de CHPW Medicare Advantage, tiene derechos.

Derechos de los miembros

Protegemos su información médica y usted tiene derecho a saber cómo hacerlo.

Nuestro Aviso de prácticas de privacidad de Medicare le dice cómo usamos y compartimos su información. También incluye sus derechos a la privacidad de su salud. Le sugerimos que revise su Derechos y responsabilidades de los miembros para ayudar a garantizar que reciba la mejor atención.

Conozca sus derechos e información médica protegida

Su información médica protegida (PHI) está protegida por la ley federal. Su PHI incluye información como su nombre, número de miembro u otra información de identificación.

Tiene el derecho legal a:

  • Pídanos acceso a su PHI
  • Pídanos que corrijamos su PHI
  • Solicite una lista de ciertas personas y momentos en los que compartimos su PHI.
  • Pregunte por ciertas restricciones sobre cómo compartimos su PHI.
  • Pídanos que cambiemos su información de contacto

Consulte “Formularios para miembros de Medicare” a continuación para obtener información sobre cómo enviar una solicitud.

También tiene derecho a solicitar un medio de comunicación alternativo (por ejemplo, correo regular, correo electrónico, teléfono, fax) de su Información de salud protegida o la comunicación de su PHI a una ubicación alternativa. Puede hacerlo verbalmente llamando a Servicio al Cliente o por escrito por fax al (206) 521-8834 o por correo electrónico a [correo electrónico protegido]. Puedes utilizar Formulario de solicitud de comunicación confidencial de CHPW o las Formulario de la Oficina del Comisionado de Seguros del Estado de Washington.

Uso, divulgación y seguridad de la información médica protegida:

Community Health Plan of Washington (CHPW) se compromete a mantener segura su PHI. A continuación, se muestran algunas formas en que CHPW protege la PHI:

  • Usamos tecnología para proteger su PHI
  • Nuestra oficina es físicamente segura
  • Controlamos el acceso a nuestra oficina con procedimientos de acceso de seguridad y todas las personas que ingresan a nuestras instalaciones deben llevar una identificación
  • CHPW capacita al personal para proteger la privacidad y seguridad de la PHI
  • Limitamos quién puede ver la PHI. Solo el personal que necesite conocer la PHI puede usarla.
  • Limitamos lo que discutimos por teléfono
  • Guardamos la información de salud escrita bajo llave en un cajón cuando no está en uso
  • Mantenemos nuestras computadoras seguras en todo momento
  • Enviamos información médica por correo electrónico en un formulario que no se puede leer si alguien más ve el correo electrónico.

Si alguna vez se comparte su información médica con alguien que no debería verla o que no está obligada a protegerla según la ley, tomamos medidas para corregir el error notificándolo a usted y a las agencias gubernamentales correspondientes.

Fraude, despilfarro y abuso

CHPW se compromete a hacer todo lo posible para prevenir, detectar y corregir el fraude en la atención médica. Informe una situación que pueda ser un posible fraude en la atención médica. Cuando denuncia una situación que puede ser un posible fraude en la atención médica, está haciendo su parte para ayudar a ahorrar dinero para el sistema de atención médica. Aprenda sobre las señales de advertencia y en qué debe estar atento. Si sospecha de fraude, despilfarro o abuso, puede informarnos en línea, de forma anónima.

➔ Obtenga más información sobre cómo denunciar un posible fraude en la atención médica.

Directiva anticipada

Una directiva anticipada pone por escrito sus opciones de atención médica y le dice a su médico ya su familia qué tipo de atención desea o no desea. Tener una directiva anticipada significa que sus seres queridos o su médico pueden tomar decisiones médicas por usted según sus deseos.

➔ Aprenda a crear una directiva anticipada para sus preferencias de atención médica.

Quejas y apelaciones

Nos tomamos muy en serio sus inquietudes. Puede presentar una queja ante su plan de atención médica si no está satisfecho con la forma en que lo trataron, la calidad de la atención o los servicios que recibió, si tiene problemas para obtener la atención, se le niega el tratamiento o los medicamentos que necesita o si tiene problemas de facturación. .

➔ Obtenga información sobre cómo presentar una queja (reclamo) o una apelación.

Segunda opinión

Una segunda opinión es una recomendación de un médico que no es su médico actual. Una segunda opinión puede confirmar o cuestionar el diagnóstico y el plan de tratamiento del primer médico. Esto puede brindarle más información sobre la enfermedad o las opciones de tratamiento alternativas disponibles. En cualquier momento puede obtener una segunda opinión sobre su atención médica o su afección. Llame a Servicio al Cliente al 1-800-942-0247 (Retransmisión TTY: Marque 711) para averiguar cómo obtener una segunda opinión.

Formularios para miembros de Medicare

Utilice los siguientes formularios para actualizar su información y autorizar quién puede acceder a su información médica protegida.

Para solicitar su información médica, complete el formulario correspondiente y envíelo a:

Plan de salud comunitario de Washington
A la atención de: VP, Compliance Officer
1111 Third Ave., Suite 400
Seattle, WA 98101

Sus derechos tras la cancelación de la inscripción

El documento de Evidencia de Cobertura de su plan incluye información sobre los derechos y responsabilidades del miembro y del plan al cancelar su inscripción en la cobertura del plan.

Solo puede cancelar su inscripción durante los períodos de elección calificados, como el período de elección anual (del 15 de octubre al 7 de diciembre), o si califica para un período de elección especial (SEP). El Período de cancelación de la inscripción de Medicare Advantage (MADP), del 1 de enero al 14 de febrero, le permite regresar a Medicare Original. Entonces sería elegible para un SEP y puede solicitar la inscripción en un PDP.

Revise la Guía de Contratación Derechos de los miembros tras la cancelación de la inscripción para obtener más información sobre sus derechos y responsabilidades.

Contáctenos

Si cree que se han violado sus derechos de privacidad, puede presentarnos una queja por teléfono o por correo. No lo penalizaremos de ninguna manera si presenta una queja. También podemos ayudarlo con cualquier pregunta sobre la privacidad y seguridad de su PHI.

Teléfono
Miembros actuales: 1-800-942-0247 (Retransmisión TTY: Marque 711)
de 8:00 am a 8:00 pm, los siete días de la semana.

Mail
Plan de Salud Comunitaria de Washington
A la atención de: VP, Compliance Officer
1111 Third Ave., Suite 400
Seattle, WA 98101

SABÍAS...?

Cobertura dental

Mantener sus dientes y encías saludables es una parte importante de todo su plan de atención médica. La cobertura dental está incluida en todos los planes para limpiezas anuales, radiografías y tratamientos con flúor. Los planes seleccionados tienen cobertura adicional para otros servicios dentales básicos y principales.

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