Autorización previa de farmacia - Community Health Plan of Washington - Medicare Advantage

Autorización previa de farmacia

Cualquier producto farmacéutico que no esté incluido en nuestro formulario requiere autorización previa. Para medicamentos autoadministrados que requieren autorización previa, comuníquese con Express Scripts al 1-844-605-8168 o usar visite su sitio web para iniciar el proceso de autorización previa.

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Vacunas para COVID-19: Las vacunas COVID-19 de Pfizer BioNTech, Moderna y Johnson & Johnson están cubiertas como parte del beneficio de medicamentos en los planes 1, 2, 3, 4 y el plan dual (SNP) en cualquier lugar donde se ofrezcan.

Criterios de autorización previa y terapia escalonada

Formularios, programas y políticas de farmacia

Medicamentos administrados profesionalmente

CHPW requiere autorización previa para ciertos medicamentos administrados por profesionales. MCG Las pautas se utilizan para determinar la necesidad médica en ausencia de los Criterios de cobertura clínica de CHPW. Puede revisar nuestras pautas y políticas de administración de uso para los beneficios de medicamentos médicos visitando nuestro Página de autorización previa.

Límites para las recetas de opioides de CMS

A partir del 1 de enero de 2019, existen límites adicionales en las recetas de opioides para los miembros que tienen la Parte D de Medicare. Este cambio sigue la orientación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).

  • Los miembros que surten una receta de opioides por primera vez para tratar el dolor agudo no podrán obtener más de un suministro de siete días a la vez.
  • Se requerirá que los farmacéuticos consulten con el recetador para recetas de opioides mayores a 90 dosis equivalentes de morfina (MME) por día.

Estos límites no se aplican a los miembros que:

  • Vive en un centro de cuidados a largo plazo.
  • Están en un hospicio y reciben atención al final de su vida.
  • Recibe tratamiento para el dolor activo relacionado con el cáncer.
  • Se le recetan productos de buprenorfina para tratamiento con asistencia médica (MAT).

Más supervisión

CMS recomienda más supervisión y monitoreo de la prescripción de opioides para abordar las tendencias actuales y los problemas de seguridad. Las revisiones de medicamentos pueden dar como resultado que un miembro sea asignado a una sola farmacia y un solo suscriptor de sustancias controladas a fin de coordinar mejor la atención y la administración de casos.

Para leer más sobre las actualizaciones de recetas de opioides para miembros de la Parte D de Medicare a partir de 2019, consulte el Hoja informativa de CMS: Mejora de los controles de revisión de la utilización de medicamentos.

SABÍAS...?

Entrenamiento requerido

Los proveedores deben completar una capacitación sobre fraude, desperdicio y abuso dentro de los 90 días posteriores a la contratación con CHPW y, posteriormente, anualmente. Todo el personal de la clínica, incluidos los directores ejecutivos, los líderes sénior, los gerentes, el personal administrativo / administrativo, los médicos y otro personal clínico, deben recibir esta capacitación. Los cursos de formación están disponibles en el Sitio web de CMS Medicare Learning Network.

Más información se puede encontrar en nuestro Manual del proveedor.

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