Cobertura de medicamentos recetados - Community Health Plan of Washington - Medicare Advantage

Cobertura de medicamentos recetados

Nuestra cobertura de medicamentos recetados es aceptado en más de 1,000 farmacias del estado de Washington y más de 50,000 farmacias a nivel nacional.

Aquí encontrará Medicare Advantage (MA) de CHPW directorio de farmacias de la red, listas de recetas cubiertas (formularios), E información sobre cómo utilizar los beneficios de sus medicamentos de manera segura, confiable y conveniente.

Consejo: Para obtener los copagos más bajos y la mayor comodidad, obtenga resurtidos de 90 días y use la farmacia preferida y el pedido por correo preferido. Aprenda cómo a continuación.

Obtenga un suministro mayor de medicamentos

Los miembros pueden obtener un Suministro de 90 días de medicamentos seleccionados Se utiliza para tratar afecciones crónicas (conocidas como medicamentos de mantenimiento) como presión arterial alta, diabetes y depresión.

Los suministros más grandes están disponibles exclusivamente a través de selectos farmacias de la red (farmacias preferidas y pedidos por correo preferidos) y farmacias del Community Health Center. Pregúntele a su proveedor si su medicamento es elegible para un surtido de 90 días.

Comience con la entrega a domicilio

Toma tus medicamentos entregado en su puerta por los mismos precios bajos lo conseguirías en la farmacia. Configurar el pedido por correo es simple. Así es cómo:

  • ePrescribe: Pídale a su médico que le envíe recetas electrónicamente a Farmacia Express Scripts
  • Llame al: 1-844-605-8168 (TTY: 1-800-899-2114), Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
  • En línea o por aplicación móvil: regístrese en express-scripts.com con su tarjeta de identificación de miembro, luego siga las instrucciones para mover sus recetas a la entrega a domicilio.

Entrega gratuita a domicilio para recetas | Entrega gratuita a domicilio para medicamentos recetados

Encuentra una farmacia

Para copagos más bajos, use farmacias preferidas y pedidos por correo preferidos. Busque los marcados P en nuestro directorio de farmacias a continuación.

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Formularios de medicamentos

Los formularios son listas de recetas cubiertas.

Ver formularios de medicamentos de 2022

✓ Formulario de Nivel 1:

  • Formulario de búsqueda en línea de nivel 1 (plan dual MA) - próximamente
  • Formulario de nivel 1 Inglés y español combinados (MA Dual Plan)

✓ Formulario de Nivel 5:

  • Formulario de búsqueda en línea de nivel 5 (planes MA 1, 2, 3, 4) - próximamente
  • Formulario de nivel 5 Inglés y español combinados (planes MA 1, 2, 3, 4)

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Ver formularios de medicamentos de 2021

El nivel 1 del formulario es para miembros del plan dual (HMO SNP).

El Nivel 5 es para miembros del Plan 1 (HMO), Plan 2 (HMO), Plan 3 (HMO) y Plan 4 (HMO).

Aviso de cambios en los formularios

Los PDF de nuestro formulario se actualizan mensualmente. Haga clic para ver qué ha cambiado.

Archivo de formulario de nivel 1 Archivo de formulario de nivel 5

Criterios de autorización previa y terapia escalonada

¿Necesito autorización previa?

Algunos medicamentos requieren autorización previa. Esto significa que CHPW debe aprobar la cobertura antes de que podamos ayudarlo a pagarla. Para verificar si su medicamento necesita autorización previa o tiene restricciones de cobertura:

Solicitar una excepción

Puede solicitar una revisión de la determinación de cobertura enviando por correo una Formulario de solicitud de determinación de coberturaFormulario de solicitud de determinación de cobertura o rellenando el formulario online.

Solicitar una redeterminación

Si se ha denegado la cobertura de un medicamento específico, puede pedirnos que reconsideremos nuestra decisión. Para solicitar una redeterminación, envíe por correo su Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura or completar el formulario en línea.

Debemos tomar nuestra decisión dentro de las 72 horas posteriores a la recepción de la declaración de respaldo de su proveedor que receta. Puede solicitar una excepción acelerada (rápida) si usted o su médico creen que su salud podría verse seriamente dañada si espera hasta 72 horas por una decisión. Si se concede su solicitud de aceleración, debemos darle una decisión a más tardar 24 horas después de recibir la declaración de respaldo de su proveedor que receta.

Formularios, programas y políticas de farmacia

Seguridad de la medicación

Asegúrese de leer nuestro Informe de retiro de medicamentos para obtener actualizaciones sobre los medicamentos que se retiran del mercado debido a problemas de seguridad.

Límites para las recetas de opioides de CMS

A partir del 1 de enero de 2019, existen límites en las recetas de opioides para los miembros que tienen la Parte D de Medicare. Este cambio sigue la orientación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).

  • Los miembros que surten una receta de opioides por primera vez para tratar el dolor agudo no podrán obtener más de un suministro de siete días a la vez.
  • Se requerirá que los farmacéuticos consulten con el recetador para recetas de opioides mayores a 90 dosis equivalentes de morfina (MME) por día.

Estos límites no se aplican a los miembros que:

  • Vive en un centro de cuidados a largo plazo.
  • Están en un hospicio y reciben atención al final de su vida.
  • Recibe tratamiento para el dolor activo relacionado con el cáncer.
  • Se le recetan productos de buprenorfina para tratamiento con asistencia médica (MAT).

Más supervisión

CMS recomienda más supervisión y monitoreo de la prescripción de opioides para abordar las tendencias actuales y los problemas de seguridad. Las revisiones de medicamentos pueden dar como resultado que un miembro sea asignado a una sola farmacia y un solo suscriptor de sustancias controladas a fin de coordinar mejor la atención y la administración de casos.

Para leer más sobre los cambios en las recetas de opioides para los miembros de la Parte D de Medicare a partir de 2020, consulte el Hoja informativa de CMS: Mejora de los controles de revisión de la utilización de medicamentos (opioides).

¿Preguntas sobre la cobertura de medicamentos recetados?

Si tiene alguna pregunta sobre nuestra lista de medicamentos del formulario, niveles, niveles de copago o políticas, llame al Servicio de atención al cliente entre las 8:00 am y las 8:00 pm, los siete días de la semana. Los miembros actuales deben llamar 1-800-942-0247 (TTY: 711). Los posibles miembros deben llamar 1-800-944-1247  (TTY: 711).

SABÍAS...?

Manténgase al tanto de sus recetas

Mujer agarrando una receta¿Sabía que ciertos medicamentos recetados están disponibles como suministro de 90 días? Los medicamentos que toma a largo plazo para controlar su salud se denominan “medicamentos de mantenimiento”. Un suministro de 90 días hace que sea más fácil seguir tomando el medicamento que necesita para sentirse mejor. También puede ser elegible para recibir sus medicamentos a largo plazo a través de la entrega a domicilio gratuita.

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