Nuestra cobertura de medicamentos recetados es aceptado en más de 1,000 farmacias del estado de Washington y más de 50,000 farmacias a nivel nacional.
Aquí encontrará Medicare Advantage (MA) de CHPW directorio de farmacias de la red, listas de recetas cubiertas (formularios), aviso de cambios en los formularios, E información sobre cómo utilizar los beneficios de sus medicamentos de manera segura, confiable y conveniente.
Consejo: Para obtener los copagos más bajos y la mayor comodidad, obtenga resurtidos de 90 días y use la farmacia preferida y el pedido por correo preferido. Aprenda cómo a continuación.
Obtenga un suministro mayor de medicamentos
Los miembros pueden obtener un Suministro de 90 días de medicamentos seleccionados Se utiliza para tratar afecciones crónicas (conocidas como medicamentos de mantenimiento) como presión arterial alta, diabetes y depresión.
Los suministros más grandes están disponibles exclusivamente a través de selectos farmacias de la red (farmacias preferidas y pedidos por correo preferidos) y farmacias del Community Health Center. Pregúntele a su proveedor si su medicamento es elegible para un surtido de 90 días.
Comience con la entrega a domicilio
Toma tus medicamentos entregado en su puerta por los mismos precios bajos lo conseguirías en la farmacia. Configurar el pedido por correo es simple. Así es cómo:
- ePrescribe: Pídale a su médico que le envíe recetas electrónicamente a Farmacia Express Scripts
- Llama al: 1-844-605-8168 (TTY: 1-800-899-2114), Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
- En línea o por aplicación móvil: regístrese en express-scripts.com con su tarjeta de identificación de miembro, luego siga las instrucciones para mover sus recetas a la entrega a domicilio.
Entrega gratuita a domicilio para recetas | Entrega gratuita a domicilio para medicamentos recetados
Encuentra una farmacia
Para copagos más bajos, use farmacias preferidas y pedidos por correo preferidos. Busque los marcados P en nuestro directorio de farmacias a continuación.
Directorios de farmacias
Formularios de medicamentos
Los formularios son listas de recetas cubiertas.
Formularios 2025
✓ Formulario de medicamentos recetados Dual Complete y Dual Select (D-SNP) (1 nivel):
- Formulario de búsqueda en línea Dual Complete y Dual Select
- Formulario Dual Complete y Dual Select, combinados en inglés y español – muy pronto!
✓ Formulario de medicamentos recetados de MA Plans (nivel 5):
- Formulario de búsqueda en línea de planes MA (Planes 2, 4)
- Formulario de planes MA, combinados en inglés y español (planes 2, 4) – muy pronto!
Formularios 2024
✓ Formulario de medicamentos recetados Dual Complete y Dual Select (D-SNP) (1 nivel):
- Formulario de búsqueda en línea Dual Complete y Dual Select
- Formulario Dual Complete y Dual Select, Inglés y Español Combinados – Actualizado 8/20/2024
✓ Formulario de medicamentos recetados de MA Plans (nivel 5):
- Formulario de búsqueda en línea de planes MA (Planos 1, 2, 3, 4)
- Formulario de planes MA, Inglés y Español Combinado (Planes 1, 2, 3, 4) – Actualizado 8/20/2024
Mensajes importantes:
Lo que paga por la insulina – No pagará más de $35 por un suministro de un mes de cada producto de insulina cubierto por nuestro plan, sin importar en qué nivel de costo compartido se encuentre, incluso si no ha pagado su deducible.
Lo que paga por las vacunas – Nuestro plan cubre la mayoría de las vacunas de la Parte D sin costo para usted, incluso si no ha pagado su deducible. Llame a Servicio al Cliente para obtener más información.
Aviso de cambios en los formularios
Nuestros formularios de Medicare se actualizan mensualmente. Haga clic en el pdf para ver qué ha cambiado.
- Formulario de nivel 1
- Formulario de nivel 5
Criterios de autorización previa y terapia escalonada
¿Necesito autorización previa?
Algunos medicamentos requieren autorización previa. Esto significa que CHPW debe aprobar la cobertura antes de que podamos ayudarlo a pagarla. Para verificar si su medicamento necesita autorización previa o tiene restricciones de cobertura:
- Llame al servicio de atención al clienteo
- Consulta nuestras Formulario de nivel 1 (Planes Dual Complete y Dual Select) o Formulario de nivel 5 (Planes MA 2, 4)
Solicitar una excepción
Puede solicitar una revisión de la determinación de cobertura enviando por correo una Formulario de solicitud de determinación de cobertura or rellenando el formulario online.
Cobertura de medicamentos de la Parte B
La Parte B de Medicare cubre una cantidad limitada de medicamentos recetados. Por lo general, la Parte B cubre medicamentos que no suelen administrarse por cuenta propia. Estos medicamentos pueden proporcionarse en lugares como el consultorio de un médico, un centro ambulatorio de un hospital, un centro de infusión, etc.
Algunos de estos medicamentos requieren autorización previa, terapia escalonada o ambas. La terapia escalonada es el requisito para probar medicamentos menos costosos, pero que suelen ser igual de efectivos, antes de que el plan cubra otro medicamento.
El requisito de la terapia escalonada solo se aplicará si está comenzando a tomar un medicamento nuevo. Las pautas que utilizamos para revisar las autorizaciones previas y la terapia escalonada están disponibles para su consulta a continuación.
- Criterios de cobertura clínica (incluida la última fecha de aprobación y el resumen del cambio)
- Criterios MCG
- Determinación de cobertura local/Determinación de cobertura nacional (LCD/NCD)
Solicitar una redeterminación
Si se ha denegado la cobertura de un medicamento específico, puede pedirnos que reconsideremos nuestra decisión. Para solicitar una redeterminación, envíe por correo su Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura or completar el formulario en línea.
Debemos tomar nuestra decisión dentro de las 72 horas posteriores a la recepción de la declaración de respaldo de su proveedor que receta. Puede solicitar una excepción acelerada (rápida) si usted o su médico creen que su salud podría verse seriamente dañada si espera hasta 72 horas por una decisión. Si se concede su solicitud de aceleración, debemos darle una decisión a más tardar 24 horas después de recibir la declaración de respaldo de su proveedor que receta.
Formularios, programas y políticas de farmacia
- Programa de manejo de terapia de medicamentos
- Cómo solicitar excepciones, determinaciones y redeterminaciones de cobertura
- Formulario de reclamos de medicamentos recetados | Formulario de reclamación para medicamentos recetados
- Política de transición del plan de medicamentos recetados | Política de Transición de Plan por Medicamentos Recetados
Seguridad de la medicación
Asegúrese de leer nuestro Informe de retiro de medicamentos para obtener actualizaciones sobre los medicamentos que se retiran del mercado debido a problemas de seguridad.
Límites para las recetas de opioides de CMS
A partir del 1 de enero de 2019, existen límites en las recetas de opioides para los miembros que tienen la Parte D de Medicare. Este cambio sigue la orientación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
- Los miembros que surten una receta de opioides por primera vez para tratar el dolor agudo no podrán obtener más de un suministro de siete días a la vez.
- Se requerirá que los farmacéuticos consulten con el recetador para recetas de opioides mayores a 90 dosis equivalentes de morfina (MME) por día.
Estos límites no se aplican a los miembros que:
- Vive en un centro de cuidados a largo plazo.
- Están en un hospicio y reciben atención al final de su vida.
- Recibe tratamiento para el dolor activo relacionado con el cáncer.
- Se le recetan productos de buprenorfina para tratamiento con asistencia médica (MAT).
Más supervisión
CMS recomienda más supervisión y monitoreo de la prescripción de opioides para abordar las tendencias actuales y los problemas de seguridad. Las revisiones de medicamentos pueden dar como resultado que un miembro sea asignado a una sola farmacia y un solo suscriptor de sustancias controladas a fin de coordinar mejor la atención y la administración de casos.
Para leer más sobre los cambios en las recetas de opioides para los miembros de la Parte D de Medicare a partir de 2020, consulte el Hoja informativa de CMS: Mejora de los controles de revisión de la utilización de medicamentos (opioides).
¿Preguntas sobre la cobertura de medicamentos recetados?
Si tiene alguna pregunta sobre nuestra lista de medicamentos del formulario, niveles, niveles de copago o políticas, llame al Servicio de atención al cliente entre las 8:00 am y las 8:00 pm, los siete días de la semana. Los miembros actuales deben llamar 1-800-942-0247 (TTY: 711). Los posibles miembros deben llamar 1-800-944-1247 (TTY: 711).
¿Sabía que ciertos medicamentos recetados están disponibles como suministro de 90 días? Los medicamentos que toma a largo plazo para controlar su salud se denominan “medicamentos de mantenimiento”. Un suministro de 90 días hace que sea más fácil seguir tomando el medicamento que necesita para sentirse mejor. También puede ser elegible para recibir sus medicamentos a largo plazo a través de la entrega a domicilio gratuita.
