Para los miembros con diagnósticos complejos o necesidades especiales, ofrecemos una variedad de servicios de salud para ayudarlos a controlar su afección a diario.
Estos servicios de salud se recomiendan para pacientes para quienes la gestión de la atención puede reducir el riesgo de resultados adversos, aquellos que tienen condiciones médicas o de salud conductual complejas o factores de alto riesgo psicosocial.
Los servicios de gestión de la salud y gestión de la atención están disponibles sin costo adicional. Los pacientes pueden derivarse ellos mismos a estos servicios o su médico puede derivarlos utilizando el Formulario de derivación para la administración de la atención. Envíe por fax el formulario completo a 206-642-7073 o envíe una copia escaneada por correo electrónico a [email protected].
A continuación, se proporciona más información sobre cada servicio.
Manejo de la salud
La Gestión Sanitaria forma parte del Departamento de Gestión Médica. Trabajamos con la clínica proveedora para respaldar un plan de atención que promueva el bienestar del miembro. Este equipo está formado por personal clínico y no clínico en cada una de las siguientes áreas, todo con el objetivo de garantizar un plan de atención viable para los miembros:
- Manejo de la Atención
- Gestión de la utilización
- Revisión y adherencia a la medicación
- Servicios de Apoyo a la Comunidad
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Manejo de la Atención
La gestión de la atención es un proceso colaborativo que aborda las necesidades de salud individuales de nuestros miembros. Implica la coordinación de servicios para identificar opciones alternativas y educar a los miembros sobre los recursos disponibles para ellos. La función de un administrador de casos es la defensa, la evaluación y la coordinación de la atención entre múltiples proveedores y el miembro. Los miembros deben ser remitidos al programa de administración de atención.
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Valoración de Salud
Los pacientes con diagnósticos crónicos o necesidades especiales completarán un Valoración de Salud antes de comenzar un programa de asesoría en salud o de gestión de la salud. Para acceder a la Evaluación de salud de un paciente, comuníquese con su administrador de casos.
Plan dual para necesidades especiales (plan dual completo y plan dual selecto): transiciones de atención
Community Health Plan of Washington se compromete a gestionar la transición de todos los miembros del Plan Dual para Necesidades Especiales (Plan Dual Complete y Plan Dual Select) de un entorno de atención al siguiente, y de regreso a sus hogares médicos. Este proceso requerirá actividades para nosotros y los cuidadores asistentes en cada centro de servicio.
Revise y familiarícese con las siguientes expectativas mínimas que deben completarse siempre que haya un evento de hospitalización o alta planificado o no planificado para un miembro del Plan Dual de Necesidades Especiales.
Incluyen pero no se limitan a:
- Un resumen de alta
- Revisión de la lista de medicamentos con el miembro
- Revisión de cualquier cita de seguimiento requerida
Si tiene preguntas sobre los planes o políticas de CHPW Medicare Advantage, comuníquese con su representante de relaciones con proveedores.
Los proveedores deben completar una capacitación sobre fraude, desperdicio y abuso dentro de los 90 días posteriores a la contratación con CHPW y, posteriormente, anualmente. Todo el personal de la clínica, incluidos los directores ejecutivos, los líderes sénior, los gerentes, el personal administrativo / administrativo, los médicos y otro personal clínico, deben recibir esta capacitación. Los cursos de formación están disponibles en el 
