Servicios de salud para proveedores - Community Health Plan of Washington - Medicare Advantage

Servicios de salud para proveedores

Para los miembros con diagnósticos complejos o necesidades especiales, ofrecemos una variedad de servicios de salud para ayudarlos a controlar su afección a diario.

Estos servicios de salud se recomiendan para pacientes para quienes la Administración de casos puede reducir el riesgo de resultados adversos, aquellos que tienen condiciones médicas o de salud conductual complejas o factores de alto riesgo psicosocial.

La administración de la salud, la administración de casos y la asesoría en salud están disponibles sin costo adicional. Los pacientes pueden autorreferirse a estos servicios o su médico puede derivarlos mediante el Formulario de derivación de administración de casos. Envíe por fax el formulario completo al 206-642-7073 o envíe una copia escaneada por correo electrónico a [correo electrónico protegido].

A continuación, se proporciona más información sobre cada servicio.

Manejo de la salud

La Gestión de la Salud forma parte del Departamento de Gestión Médica. Trabajamos con la clínica proveedora para crear un plan de atención que promueva el bienestar del miembro. Este equipo está formado por personal clínico y no clínico en cada una de las siguientes áreas, todo con el objetivo de garantizar un plan de atención viable para los miembros:

  • Gestión de casos
  • Programa de asesoría en salud
  • Vínculos con la comunidad

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Gestión de casos

La administración de casos es un proceso colaborativo que aborda las necesidades de salud individuales de nuestros miembros. Implica la coordinación de servicios para identificar opciones alternativas y educar a los miembros sobre los recursos disponibles para ellos. La función de un administrador de casos es la defensa, la evaluación y la coordinación de la atención entre varios proveedores y el miembro. Los miembros deben ser referidos al programa de manejo de casos.

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Coaching de salud

Nuestros programas de asesoría en salud identifican a pacientes con diagnósticos crónicos como diabetes, asma y / o enfermedad pulmonar crónica (EPOC), y los involucran para ver si necesitan ayuda adicional. El objetivo de la asesoría en salud es mejorar la calidad de vida del miembro ayudándolo a cumplir con un plan de atención viable.

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Valoración de Salud

Los pacientes con diagnósticos crónicos o necesidades especiales completarán un Valoración de Salud antes de comenzar un programa de asesoría en salud o de gestión de la salud. Para acceder a la Evaluación de salud de un paciente, comuníquese con su administrador de casos.

MA Dual Plan (HMO SNP): Transiciones de atención

Community Health Plan of Washington se compromete a administrar la transición de todos los miembros de MA Dual Plan (HMO SNP) de un entorno de atención al siguiente y de regreso a sus hogares médicos. Este proceso requerirá actividades para nosotros y los cuidadores que lo atiendan en cada instalación de servicio. Revise y familiarícese con las siguientes expectativas mínimas que deben cumplirse siempre que haya un evento de alta o hospitalización planificado o no planificado para un miembro de MA Dual Plan (HMO SNP).

Incluyen pero no se limitan a:

  • Un resumen de alta
  • Revisión de la lista de medicamentos con el miembro
  • Revisión de cualquier cita de seguimiento requerida

Si tiene preguntas sobre los planes o políticas de CHPW Medicare Advantage, comuníquese con su representante de relaciones con proveedores.

SABÍAS...?

Entrenamiento requerido

Los proveedores deben completar una capacitación sobre fraude, desperdicio y abuso dentro de los 90 días posteriores a la contratación con CHPW y, posteriormente, anualmente. Todo el personal de la clínica, incluidos los directores ejecutivos, los líderes sénior, los gerentes, el personal administrativo / administrativo, los médicos y otro personal clínico, deben recibir esta capacitación. Los cursos de formación están disponibles en el Sitio web de CMS Medicare Learning Network.

Más información se puede encontrar en nuestro Manual del proveedor.

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