药房事先授权-华盛顿社区健康计划-Medicare Advantage

药房事前授权

未在我们的配方中列出的任何药物都需要事先授权。 对于需要事先授权的自行管理药物,请通过以下方式与Express Scripts联系: 1-844-605-8168 或使用 访问他们的网站 开始事先授权过程。

开始过程

处方集和药房

2022 处方集和药房

  • 第 1 层在线可搜索处方集(MA 双计划) – 快来了
  • 1级配方 英文和西班牙文合并(MA Dual Plan)
  • 第 5 层在线可搜索处方集(MA 计划 1、2、3、4)– 快来了
  • 5级配方 英文和西班牙文合并(MA计划1、2、3、4)
  • 药房目录 - 双计划 (MA Dual计划)
  • 药房目录 (MA计划1、2、3、4)

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19冠状病毒病疫苗: 计划19、1、2、3和双重计划(SNP)所提供的任何位置,均将辉瑞BioNTech,Moderna和强生COVID-4疫苗纳入其中,作为药物保障的一部分。

事先授权和阶梯治疗标准

  • 2022 年预先授权标准即将推出
  • 2021年事先授权标准
  • 目前没有适用的阶梯疗法标准 2022 更新即将推出

药房表格,程序和政策

专业管理药物

CHPW需要某些专业管理药物的事先授权。 MCG 在没有CHPW临床覆盖标准的情况下,本指南用于确定医疗必要性。 您可以访问我们的网站,以查看我们的医疗药物使用管理指南和政策 事先授权页面.

来自 CMS 的阿片类药物处方的限制

自 1 年 2019 月 XNUMX 日起,对拥有联邦医疗保险 D 部分的会员的阿片类药物处方有额外限制。此更改遵循联邦医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 的指导。

  • 首次为阿片类药物开具处方以治疗急性疼痛的会员一次最多只能获得XNUMX天的药物供应。
  • 对于每天大于90吗啡当量剂量(MME)的阿片类药物处方,将需要向药剂师咨询。

这些限制不适用于以下成员:

  • 住在长期护理机构中。
  • 在临终关怀医院接受生命终期护理。
  • 正在接受治疗,以治疗与癌症有关的活动性疼痛。
  • 开处方的丁丙诺啡产品可用于医疗辅助治疗(MAT)。

更多监督

CMS建议对阿片类药物处方进行更多的监督和监控,以解决当前的趋势和安全问题。 药物审查可能会导致成员被分配到一个药房和一个受管制物质的订户,以便更好地协调护理和病例管理。

要详细了解 2019 年生效的 Medicare D 部分成员的阿片类药物处方更新,请参阅 CMS 情况说明书:改进药物使用审查控制.

你知道吗...?

必修课程

服务提供者必须在与CHPW签订合同后的90天内完成欺诈,浪费和滥用培训,此后每年进行一次。 所有诊所人员,包括首席执行官,高级领导,经理,文书/行政人员,医师和其他临床人员,都必须接受此培训。 培训课程可在 CMS Medicare学习网络网站。

更多信息可以在我们的网站上找到 供应商手册.

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