行为事先授权-华盛顿社区健康计划-Medicare优势

行为事先授权

行为健康问题的治疗可能需要事先授权或通知。 会员需要转诊以获得针对高强度门诊计划的重症监护管理服务。 初步评估以及门诊和转诊均视具体情况而定。

  • 无论授权要求如何,所有计费服务都必须满足医疗必要性要求。
  • 由非合同提供者提供的所有服务都需要事先授权。

查看行为健康利用指南,以获取需要事先授权的服务的概述。

➔2021年行为健康利用指南.

紧急服务不需要事先授权

行为健康紧急服务的定义如下。

精神科: 当患者对自己,他人或他人造成严重危险时。

医疗: 具有严重症状的急性病,如果没有立即就医,可能会导致个人健康,或就孕妇而言,对妇女或未出生婴儿的健康造成严重危害或严重身体功能受损或任何身体器官或部位严重功能障碍。

对于住院治疗和高强度门诊计划,需要通知。

住院精神病和物质使用障碍(SUD)住院服务

服务类型:

  • 急性精神科住院治疗
  • 评估与治疗入学
  • 住院急性戒断(排毒)
  • 住宅环境中的危机稳定
  • 住院康复,物质使用失调(SUD)
  • 住院精神科住院治疗中心
  • SUD住院住院治疗中心
  • 任何提供24小时/天和7天/周服务的基于设施的服务。

高强度门诊计划

最初6个月需要通知,然后持续进行并发审查和授权,直到6个月之后。

服务类型:

  • 部分住院计划(PHP)
  • 日间护理计划
  • COMET计划

一般要求

  • 所有临床试验都需要批准
  • 所有针对Medicare患者的住院和门诊药物使用障碍治疗都需要事先授权。
  • 所有未列出的费用超过$ 500的代码都需要事先授权

心理健康服务

  • 选择性住院精神科服务(综合管理式医疗/ BHSO)
  • 电惊厥疗法
  • 重复经颅磁刺激(RTMS)
  • 神经心理测验与心理测验

心理和神经心理测试需要事先授权。

treatment在进行治疗之前下载请求表

临床覆盖标准

➔临床覆盖标准 (包括最后批准日期和变更摘要)

 

你知道吗...?

必修课程

服务提供者必须在与CHPW签订合同后的90天内完成欺诈,浪费和滥用培训,此后每年进行一次。 所有诊所人员,包括首席执行官,高级领导,经理,文书/行政人员,医师和其他临床人员,都必须接受此培训。 培训课程可在 CMS Medicare学习网络网站。

更多信息可以在我们的网站上找到 供应商手册.

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