医疗保险优势计划指标
标准事先授权（非紧急情况）
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批准时间延长后获得批准 20,878 / 22,398 |
平均时间（均值） 165.65 小时 |
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上诉后获批准 234 / 435 |
中位时间（中间） 140 小时 |
快速预先授权（紧急）
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批准时间延长后获得批准 63 / 1,514 |
平均时间（均值） 29.39 小时 |
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上诉后获批准 21 / 43 |
中位时间（中间） 5 小时 |
方法论和定义
数据来源和报告期
所有事先授权数据均来自华盛顿州社区健康计划 (CHPW)。指标反映的是上一日历年度记录的最终授权决定。
事先授权优先分类
请求会根据提交时记录的优先级进行分类：
- 标准（非紧急）系统中报告为已分类
- 加急系统中报告为已分类
- 紧急：计入报告的加急处理范围
报告中的服务/项目
本报告包含 非药物 所有服务类别的医疗预先授权申请，包括：
- 住院服务
- 门诊服务
- 耐用医疗设备 (DME)
- 其他非处方医疗服务
- 处方药事先授权是 排除 根据这份报告
完整的预授权代码列表可供查阅。 开始.
业务范围
指标涵盖华盛顿州社区健康计划在报告期内管理的全部业务线（LOB）。除非补充材料另有说明，否则所有业务线均包含在内。
决策状态定义
所报告的指标反映了每项授权请求的最终决定结果：
原厂认证：已提交的申请全部获得批准
拒绝请求全部被拒绝
部分批准：出于报告目的，计为“已拒绝”
排除的行政结果
为确保报告的拒付率反映有意义的临床判断，某些行政或非临床结果不计入拒付统计。具有以下决定的申请将被过滤掉：
- 复制
- 无需PA
- 数据录入错误
- 请求错误
- 空间
- 取消
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