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事先授权

事先授权可确保您得到适当的护理

您的保险不会自动涵盖您可能需要的所有程序,处方药,医疗设备或其他服务。 您的健康提供者将需要针对某些服务,药物和设备事先提交授权。

您无需提交事先授权请求。 您的医生将与华盛顿社区健康计划(CHPW)的团队合作,以确定是否将涵盖一项服务。 您的健康提供者负责向CHPW提交事先授权请求。 但是,您有责任按照要求进行操作。

要探索需要事先授权的常见服务和治疗,请参阅我们的网站上提供的事先授权列表和使用指南 提供者事先授权页面.

CHPW如何决定是批准还是拒绝请求? 

华盛顿社区健康计划及其提供者使用医学和行为健康领域的专家编写的护理指南。 这些准则可帮助提供者了解何时使用某些治疗方法以及需要注意的问题。 如果您的医生的事先授权请求被拒绝,则您有权对该决定提出上诉。 提出上诉意味着我们将重新考虑我们的决定。  查找有关上诉程序的更多信息。

要索取用于决策的标准副本,请通过以下方式与客户服务联系: 1-800-942-0247 (TTY中继:拨打711)每周7天,从星期一到星期五,上午8:00至晚上8:00。

处方药覆盖率

您的计划处方药福利并不涵盖所有药物。 有些内容可能需要事先授权才能覆盖。 查看处方药涵盖的药物清单。 任何未出现在我们配方中的药物都需要事先授权。 请参考我们的 处方药福利页 获取更多信息.

如果您当前正在服用处方中未包含的药物,则可以要求CHPW Medicare Advantage排除我们的承保范围的例外情况。 点击了解更多信息 例外情况和覆盖范围确定。

我们如何评估新技术

华盛顿社区卫生计划致力于跟上新技术。 这意味着我们将审查新的测试,药物,治疗方法和设备,以及使用当前测试,药物,治疗方法和设备的新方法。

不断评估新技术。 它们是根据保护患者安全的标准批准的。

我们及时处理新技术请求。它们将作为事先授权请求进行处理。所有请求均须遵守当前福利和承保范围限制。被拒绝提供服务或推荐的会员有权提出上诉。

要了解有关决策过程或华盛顿社区健康计划是否涵盖特定新技术的更多信息,请致电我们的客户服务团队,网址为: 1-800-942-0247 (TTY中继:拨打711),星期一至星期五,上午8:00至下午8:00

会员事先授权常见问题解答

我需要提交事先的授权请求吗?

不,对于任何需要批准的服务或药物,您的提供者知道如何向我们提交授权。

我过去曾接受过特殊治疗,但现在我的计划未涵盖该治疗。 我能做什么?

对于医疗必需的服务,事先授权将作为保险范围的指南。 该计划可能涵盖替代疗法,例如类似的处方药或服务。 在这种情况下,您的医生将把您切换到该服务。 但是,如果您需要当前未涵盖的特定治疗方法,则可以要求我们将我们的承保规则排除在外。 在做出决定时,我们将考虑您的健康需求。 了解有关承保范围例外的更多信息。

我的医生要求我接受治疗的请求被拒绝了。 有什么我可以做的吗

是的,您可以提出上诉。 上诉是重新考虑已做出决定的请求。 了解如何提交。

有任何疑问或需要帮助?

华盛顿社区健康计划利用管理 (UM) 工作人员可在以下地址讨论此流程或任何 UM 问题: 1-800-942-0247 (TTY:拨打 711)。 如果需要,我们将免费提供语言帮助。

你知道吗...?

保持处方不变

女人抓处方您是否知道某些处方药可以90天供应? 您长期服用以控制健康的药物称为“保养药物”。 90天的供应量使您更容易继续服用所需的药物,以保持最佳状态。 您也可能有资格通过免费送货到家接受长期药物治疗。

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