欺诈,浪费和滥用-华盛顿社区健康计划-Medicare的优势

欺诈,浪费和滥用

您可以帮助防止医疗保健欺诈。

国家医疗保健反欺诈协会估计,医疗保健欺诈造成的财务损失约为每天100亿美元。 华盛顿社区健康计划致力于尽我们所能预防,发现和纠正医疗保健欺诈行为。 当您报告可能导致医疗保健欺诈的情况时,您正在尽自己的一份力量帮助为医疗保健系统节省资金。

什么是医疗保健欺诈,浪费和滥用?

舞弊

舞弊 发生在有人故意并故意提出虚假索赔而导致付款不当时。

示例:未提供服务的账单,伪造患者的诊断以证明不必要的程序或接受患者转诊的回扣。

切损

切损 过度使用服务或其他做法,直接或间接导致不必要的医疗费用。 这包括滥用资源,这通常不被视为刑事过失行为。

示例:订购过多的诊断测试,过度使用办公室服务或在未确认成员仍需要药物的情况下向其发送药物的药房。

滥用

滥用 是一项可能导致不必要的医疗费用的行为。 当个人或实体在不知不觉中或故意不实地陈述要获取付款的事实时,这就是滥用。

例如:为服务或用品多收费,提供不必要的医疗服务,或去其他医生或急诊室获得止痛药。

报告潜在的欺诈行为

当您报告可能存在欺诈的情况时,您就是在尽力改善医疗保健系统。 如果您怀疑欺诈,浪费或滥用,可以在线向我们报告:

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或通过电子邮件,邮件或传真:

潜在欺诈报告

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