我们的处方药承保范围是 被华盛顿州 1,000 多家药店接受 以及全国50,000多家药店。
在这里您可以找到 CHPW 的 Medicare Advantage (MA) 网络内药房目录, 承保处方清单（处方集）, 处方集变更通知和有关的信息 如何安全、可靠和方便地使用您的药物福利.
提示：要获得最低的共付额和最高的便利，请获取 90 天补充剂并使用首选药房和首选邮购。 在下面了解如何。
获得更多的药物供应
会员可以获得一个 精选药物的 90 天供应量 用于治疗慢性病（称为维持药物），如高血压、糖尿病和抑郁症。
更大的供应品仅通过选择提供 网络药房 （首选药房和首选邮购）和社区健康中心药房。 询问您的提供者您的药物是否符合 90 天填充的条件。
开始送货上门
有你的药物 以同样低的价格送货上门 你会去药房。 设置邮购很简单。 就是这样：
- ePrescribe：请您的医生以电子方式将处方发送至 Express Scripts 药房
- 电话： 1-844-605-8168 （TTY： 1-800-899-2114)，每周 24 天，每天 7 小时
- 在线或通过移动应用程序：注册 express-scripts.com网站 使用您的会员 ID 卡，然后按照提示将您的处方转移到送货上门。
寻找药房
针对 最低共付额，使用首选药房和首选邮购。 寻找那些被标记的 P 在我们下面的药房目录中。
药房目录
药物处方集
处方集是涵盖的处方列表。
✓ 双重完整和双重选择 (D-SNP) 处方药名册（第一层）：
- 双完整和双选择在线可搜索处方集
- 双重完整和双重选择处方集, 英语和西班牙语结合 – 更新于 8 年 20 月 2024 日
✓ MA 计划处方药名册（5 层）：
- MA Plans 在线可搜索处方集 (计划一、二、三、四)
- MA 计划处方集, 英语和西班牙语组合（计划 1、2、3、4）- 更新于 8/20/2024
重要信息：
您为胰岛素支付的费用 – 对于我们计划承保的每种胰岛素产品的一个月供应量，您支付的费用不会超过 35 美元，无论它处于哪个费用分摊级别，即使您没有支付自付额。
您为疫苗支付的费用 – 即使您没有支付自付额，我们的计划也免费为您承保大部分 D 部分疫苗。 致电客户服务以获取更多信息。
配方变更通知
我们的医疗保险处方集每月更新一次。 请点击 pdf 查看更改内容。
- 1级配方
- 5级配方
事先授权和阶梯治疗标准
我需要事先授权吗？
有些药物需要事先授权。 这意味着 CHPW 必须先批准承保范围，然后我们才能帮助您支付费用。 要检查您的药物是否需要事先授权或有承保限制：
请求例外
您可以通过邮寄完整的 承保范围确定申请表 or 填写在线表格.
B 部分药物承保
Medicare B 部分承保数量有限的处方药。 一般来说，B 部分涵盖通常不自行给药的药物。 这些药物可能在医生办公室、医院门诊、输液中心等地方提供。其中一些药物需要事先授权、分步治疗或两者兼而有之。 分步治疗是指在计划涵盖另一种药物之前尝试成本较低但通常同样有效的药物。 仅当您开始使用新药时，分步治疗的要求才适用。 我们用于审查事先授权和分步治疗的指南可供参考如下。
- 临床覆盖标准 （包括最后批准日期和变更摘要）
- MCG标准
- 本地覆盖范围确定/全国覆盖范围确定 (LCD/NCD)
要求重新确定
如果特定药物的承保被拒绝，您可以要求我们重新考虑我们的决定。 要请求重新确定，请将您完成的 承保范围重新确定申请表 or 填写在线表格.
我们必须在获得您的处方提供者的支持声明后72小时内做出决定。 如果您或您的医生认为最多等待72个小时的决定可能会严重损害您的健康，则可以请求加急（快速）例外。 如果您的加急要求获得批准，我们必须在收到您的处方提供者的支持声明后不迟于24小时做出决定。
药房表格，程序和政策
用药安全
请务必阅读我们的 药品召回报告 用于因安全问题而召回的药物更新。
来自 CMS 的阿片类药物处方的限制
自 1 年 2019 月 XNUMX 日起，对拥有联邦医疗保险 D 部分的会员的阿片类药物处方有限制。此变更遵循联邦医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 的指导。
- 首次为阿片类药物开具处方以治疗急性疼痛的会员一次最多只能获得XNUMX天的药物供应。
- 对于每天大于90吗啡当量剂量（MME）的阿片类药物处方，将需要向药剂师咨询。
这些限制不适用于以下成员：
- 住在长期护理机构中。
- 在临终关怀医院接受生命终期护理。
- 正在接受治疗，以治疗与癌症有关的活动性疼痛。
- 开处方的丁丙诺啡产品可用于医疗辅助治疗（MAT）。
更多监督
CMS建议对阿片类药物处方进行更多的监督和监控，以解决当前的趋势和安全问题。 药物审查可能会导致成员被分配到一个药房和一个受管制物质的订户，以便更好地协调护理和病例管理。
要详细了解 2020 年生效的 Medicare D 部分成员的阿片类药物处方变化，请参阅 CMS 情况说明书：改进药物使用审查控制（阿片类药物）.
关于处方药的承保范围有疑问吗？
如果您对我们的处方药清单，等级，共付额水平或政策有任何疑问，请在每周8天的上午00:8至晚上00:XNUMX之间致电客户服务中心。 现任会员应致电 1-800-942-0247 （TTY：711）。 准会员应致电 1-800-944-1247 （TTY：711）。
您是否知道某些处方药可以90天供应？ 您长期服用以控制健康的药物称为“保养药物”。 90天的供应量使您更容易继续服用所需的药物，以保持最佳状态。 您也可能有资格通过免费送货到家接受长期药物治疗。
