处方药承保-华盛顿社区健康计划-Medicare优势

处方药覆盖率

我们的处方药承保范围是 被华盛顿州 1,000 多家药店接受 以及全国50,000多家药店。

在这里您可以找到 CHPW 的 Medicare Advantage (MA) 网络内药房目录, 承保处方清单(处方集)和有关的信息 如何安全、可靠和方便地使用您的药物福利.

提示:要获得最低的共付额和最高的便利,请获取 90 天补充剂并使用首选药房和首选邮购。 在下面了解如何。

获得更多的药物供应

会员可以获得一个 精选药物的 90 天供应量 用于治疗慢性病(称为维持药物),如高血压、糖尿病和抑郁症。

更大的供应品仅通过选择提供 网络药房 (首选药房和首选邮购)和社区健康中心药房。 询问您的提供者您的药物是否符合 90 天填充的条件。

开始送货上门

有你的药物 以同样低的价格送货上门 你会去药房。 设置邮购很简单。 就是这样:

免费送货上门处方 | 药物补充剂

寻找药房

最低共付额,使用首选药房和首选邮购。 寻找那些被标记的 P 在我们下面的药房目录中。

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查看 2021 年药房名录

药物处方集

处方集是涵盖的处方列表。

查看 2022 年药物处方集

✓ 第 1 层处方集:

  • 第 1 层在线可搜索处方集(MA 双计划) – 快来了
  • 1级配方 英文和西班牙文合并(MA Dual Plan)

✓ 第 5 层处方集:

  • 第 5 层在线可搜索处方集(MA 计划 1、2、3、4)– 快来了
  • 5级配方 英文和西班牙文合并(MA计划1、2、3、4)

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查看 2021 年药物处方集

处方集第 1 层适用于双重计划 (HMO SNP) 成员。

第 5 层适用于计划 1 (HMO)、计划 2 (HMO)、计划 3 (HMO) 和计划 4 (HMO) 的成员。

配方变更通知

我们的处方 PDF 每月更新一次。 单击以查看发生了哪些变化。

一级处方档案 一级处方档案

事先授权和阶梯治疗标准

  • 2022 年预先授权标准即将推出
  • 2021年事先授权标准
  • 目前没有适用的阶梯疗法标准 (2022 更新即将推出)

我需要事先授权吗?

有些药物需要事先授权。 这意味着 CHPW 必须先批准承保范围,然后我们才能帮助您支付费用。 要检查您的药物是否需要事先授权或有承保限制:

请求例外

您可以通过邮寄完整的 承保范围确定申请表承保范围确定申请表或 填写在线表格.

要求重新确定

如果特定药物的承保被拒绝,您可以要求我们重新考虑我们的决定。 要请求重新确定,请将您完成的 承保范围重新确定申请表 or 填写在线表格.

我们必须在获得您的处方提供者的支持声明后72小时内做出决定。 如果您或您的医生认为最多等待72个小时的决定可能会严重损害您的健康,则可以请求加急(快速)例外。 如果您的加急要求获得批准,我们必须在收到您的处方提供者的支持声明后不迟于24小时做出决定。

药房表格,程序和政策

用药安全

请务必阅读我们的 药品召回报告 用于因安全问题而召回的药物更新。

来自 CMS 的阿片类药物处方的限制

自 1 年 2019 月 XNUMX 日起,对拥有联邦医疗保险 D 部分的会员的阿片类药物处方有限制。此变更遵循联邦医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 的指导。

  • 首次为阿片类药物开具处方以治疗急性疼痛的会员一次最多只能获得XNUMX天的药物供应。
  • 对于每天大于90吗啡当量剂量(MME)的阿片类药物处方,将需要向药剂师咨询。

这些限制不适用于以下成员:

  • 住在长期护理机构中。
  • 在临终关怀医院接受生命终期护理。
  • 正在接受治疗,以治疗与癌症有关的活动性疼痛。
  • 开处方的丁丙诺啡产品可用于医疗辅助治疗(MAT)。

更多监督

CMS建议对阿片类药物处方进行更多的监督和监控,以解决当前的趋势和安全问题。 药物审查可能会导致成员被分配到一个药房和一个受管制物质的订户,以便更好地协调护理和病例管理。

要详细了解 2020 年生效的 Medicare D 部分成员的阿片类药物处方变化,请参阅 CMS 情况说明书:改进药物使用审查控制(阿片类药物).

关于处方药的承保范围有疑问吗?

如果您对我们的处方药清单,等级,共付额水平或政策有任何疑问,请在每周8天的上午00:8至晚上00:XNUMX之间致电客户服务中心。 现任会员应致电 1-800-942-0247 (TTY:711)。 准会员应致电 1-800-944-1247  (TTY:711)。

你知道吗...?

保持处方不变

女人抓处方您是否知道某些处方药可以90天供应? 您长期服用以控制健康的药物称为“保养药物”。 90天的供应量使您更容易继续服用所需的药物,以保持最佳状态。 您也可能有资格通过免费送货到家接受长期药物治疗。

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