CHPW Medicare Advantage (MA) 计划 1、2、3、4 和双重完整和双重选择计划 (HMO D-SNP) 均包含处方药保险。我们的保险采用分级分摊费用系统。您可以支付固定的自付费用或总费用的一定百分比。

处方成本分摊层

第 1 层代表成本最低的仿制药，第 5 层代表成本最高的品牌药和可能需要监测的强效药物。

• 第 1 层：首选通用 – 包括成本最低的首选仿制药
• 第 2 层：通用 – 包括首选仿制药
• 第 3 层：首选品牌 – 包括首选品牌药和非首选仿制药
• 第 4 层：非首选 – 包括非首选品牌药和非首选仿制药
• 第 5 层：专业层 – 包括高成本和品牌药物

处方定价

我们可以根据您当前服用的药物帮助您决定您需要的承保范围。 如果您是现有会员，请致电 1-800-942-0247 （TTY：711）。 对于准会员，请致电 1-800-944-1247 （TTY：711）。 我们每周 8 天，上午 00:8 至晚上 00:XNUMX 为您服务

要讨论您需要哪些处方药，请联系您的初级保健提供者或药剂师。

并记住-为了 最低共付额，使用首选药房。

2025 年处方药福利

Medicare Advantage 双重计划（双重完整和双重选择）

请参阅 处方药承保范围 有关涵盖哪些特定药物的更多信息。

首选药房选择 双重完整 (HMO D-SNP)

0 美元（仿制药） $0（所有其他药物）

首选药房选择 双重选择 (HMO D-SNP)

0 美元（仿制药） $0（所有其他药物）

医疗保险优势计划 2、4 (HMO)

首选药房	30 天供应成本 90 天供应成本 第1层：共付额$ 0 第1层：共付额$ 0 第2层：共付额$ 10 第2层：共付额$ 20 第3层：共付额$ 37 第3层：共付额$ 110 方法4：50％共同保险 方法4：50％共同保险 方法5：33％共同保险 第 5 级：未涵盖

标准药房	30 天供应成本 90 天供应成本 第1层：共付额$ 10 第1层：共付额$ 20 第2层：共付额$ 20 第2层：共付额$ 40 第3层：共付额$ 47 第3层：共付额$ 140 方法4：50％共同保险 方法4：50％共同保险 方法5：33％共同保险 第 5 级：未涵盖

充分利用您的处方福利

其他重点包括：

• 用于治疗慢性病（例如，高血压、糖尿病、抑郁症）的精选药物的 90 天供应量
• 免费送货上门
• 可搜索和可打印的处方药处方集（承保药物清单）
• 华盛顿州 1,000 多家药店和全国 50,000 多家药店接受承保

资格标准可能适用。 ➔ 了解有关处方药承保范围的更多信息.

医疗保险处方付款计划

联邦医疗保险处方支付计划是处方药法中的一种新支付选项，它与您现有的药品保险配合使用，帮助您在全年（1 月至 12 月）分摊自付的联邦医疗保险 D 部分药品费用。

从 2025 年开始，任何拥有 Medicare 药物计划或带有药物保险的 Medicare 健康计划*（例如带有药物保险的 Medicare Advantage 计划）的人都可以使用此付款方式。所有计划都提供此付款方式，参与是自愿的。

如果您选择此付款方式，您每个月将继续支付计划保费（如果有），并且您将收到健康或药物计划的账单，以支付处方药费用（而不是支付给药房）。参与 Medicare 处方付款计划无需任何费用。

有关更多信息，请参阅 医疗保险处方付款计划情况说明书.

如何报名

要加入 Medicare 处方药付款计划 (MPPP)，您需要填写注册表。您可以在线或通过电话填写。

Online

填写在线表格： https://www.express-scripts.com/mppp

联系手机

致电 Express Scripts 1-866-845-1803 （TTY： 1-800-716-3231）每周 24 天、每天 7 小时通过电话提交您的请求。

我们随时准备为您提供帮助。

要提出问题、索取材料的打印副本等，请联系客户服务部： 1-800-942-0247 (TTY: 711)，每周 8 天，上午 00:8 至晚上 00:7。