2022 MA 计划 3 (HMO)

医疗保险优势计划 3 提供 增强的附加福利 以及 较低的共付额 为多项服务。

• 新 $ 0共付额 初级保健就诊
• 2022 年，Plan 3 牙科福利增加至 $850
• 您可以将这项牙科福利用于 任何牙医 谁将向 CHPW 收费
• 您还将获得一项保护 自付费用最大值

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2022年计划收益一览

覆盖范围包括： 医疗，视力，处方药，健身计划等。

➔ 下载福利摘要 - 计划 3 从第 34 页开始 | Resumen de Beneficios (西班牙语) | 摘要福利（中文） | Краткий обзор льгот（俄语） | Tóm Tắt Quyền Lợi（越南语）

提供此计划的地方： 克拉克县、考利茨县、金县、基萨普县、皮尔斯县、斯诺霍米什县、斯波坎县和瑟斯顿县。

	CHPW Medicare的优势	原始医疗保险
超级会员	$68*	B部分保费
医药学	5 Tiers (1/2/3/4/5) Preferred: $0/$10/$42/50%/33% Standard: $5/$15/$47/50%/33% 使用首选药房和首选邮购 最低的共付额	不包括
愿景	$ 0共付额，每年限制一次考试。 取决于 每两年$ 150 用于处方视觉硬件。	不包括
牙科	0 美元共付额。 取决于 $850 每年为 预防性和综合性服务。	不包括
足疗	0 美元共付额。 取决于 4次补充例行探访 每年。	不包括
替代医学	0 美元共付额。 取决于 12访问 每年针灸、自然疗法和非医疗保险承保的脊椎按摩疗法	不包括
健身计划	健身包和 健身房会员	不包括

*您必须继续支付Medicare B部分保费。

承保服务和费用

承保证明

承保范围（EOC） | Evidencia de cobertura (EOC) 提供服务的计划详细信息和付款信息，包括共付额、共同保险、限制、事先授权和免赔额。

处方范围

处方药处方集 提供有关费用、限制以及与计划处方药承保相关的其他注意事项的信息。

特别优惠

• 健身计划
• 出院后用餐

提供者和护理设施

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2022年有什么变化吗？

下载 2022 年度变更通知 (ANOC) 审查计划的任何更改。