医疗保险计划创新

发表于11年2019月XNUMX日 in 布告栏 by 管理员

CHPW Medicare Advantage产品设计将为患有某些慢性病的会员提供额外的帮助，使我们能够更直接地解决挑战社区的健康的社会决定因素。 从历史上看，CMS不允许为人口子集提供津贴。 现在允许Medicare Advantage（MA）组织提供 丰富的利益和减少的成本分担 适用于具有统一灵活性（UF）福利选项的某些疾病状态的会员。

我们很高兴能够为患有某些慢性病的Medicare Advantage会员提供额外的帮助，并为他们提供一些旨在帮助他们保持健康的特殊服务。 这是CHPW为我们的Medicare会员提供的创新的摘要。

所有Medicare会员在管理某些慢性疾病时的就诊零定额手续费

处理慢性病的重要部分是进行专门的随访门诊以解决这些疾病。 共付额对于许多患者可能是禁止的。 CHPW长期以来一直认为，鼓励会员寻求治疗以解决慢性病是矛盾的，同时仍然需要共付额和共同保险，这常常会成为护理的障碍。 为了减少进行适当跟进的障碍，我们将针对以下情况的就诊的共付额降低为零。 （会员将在服务时出示零成本服务ID卡以及常规的CHPW Medicare Advantage会员ID卡，以符合零共付额的条件。）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

对于与COPD相关的主要诊断的初级保健和肺病就诊的共付额将为零。 对于COPD会员，氧气DME的共付额也为零。

糖尿病

对于与糖尿病有关的主要诊断（或糖尿病性视网膜检查）的PCP，内分泌科，眼科或眼科视光检查，共付额为零。

心脏衰竭

对于PCP和心脏病的诊治，其主要诊断与心力衰竭有关，共付额将为零。

零成本项目，可帮助所有参加护理管理的特定状况的Medicare会员

为了鼓励自我管理和参与案件管理，CHPW决定向参与案件管理的具有特定慢性病的Medicare会员提供以下物品：

• 参与护理管理的诊断为心力衰竭的会员将有资格获得体重秤
• 参与护理管理的诊断为难治性高血压的会员将有资格获得家用血压袖带
• 诊断为虚弱的成员参加护理管理，将有资格使用个人应急系统（PERS）

所有患有慢性疼痛的Medicare会员的非阿片类药物治疗选择

我们正在扩展我们的替代医学福利，以为Medicare会员提供更多治疗慢性疼痛的选择。 我们所有的Medicare会员将总共接受十二种替代药物的访问，并可以选择针灸，自然疗法或常规的脊椎按摩疗法。

这些服务不在传统的医疗保险范围内。 鉴于我们成员的多样性以及对阿片类药物替代品的需求，我们很高兴能够扩大替代医学福利的数量和选择。

为成员提供的营养支持Medicare-SNP计划014和MA Extra（计划010）成员出院后

由于营养不良，有014％至010％的住院患者还有进一步健康问题的风险。 在住院期间，营养状况趋于恶化。 这会导致更糟的结果，再次入院并增加死亡风险。 许多患者出院时病情仍然很重，无法准备自己的饭菜，尤其是在由于疾病而需要改变饮食的情况下。 为了支持我们两个较低收入的Medicare计划（符合双重资格的特殊需求计划XNUMX（SNP）和MA Extra（计划XNUMX））的成员，CHPW将在出院后的XNUMX天内每天提供两顿适合医疗的餐食。

CHPW在任何住院出院后（医疗，外科，心理健康，熟练的护理设施（SNF）和康复）将这些好处扩展给这些成员，以进行任何诊断，目的是简化成员向家的过渡，并防止成员经历不必要的再次入院。和其他并发症。 我们的会员所接受的餐食将适合他们的状况，例如低钠饮食或糖尿病饮食。

来源：

¹Holst M，拉斯穆森HH。 医院和家庭之间过渡中的营养治疗：障碍的调查。 营养与代谢杂志。 2013; 2013：463751

²Barker LA，Gout BS，Crowe TC。 医院营养不良：患病率，识别率及其对患者和医疗系统的影响。 国际环境研究与公共健康期刊。 2011年16月XNUMX日。