医疗保险分频器

发表于24年2019月XNUMX日 in 布告栏 by 管理员

Medicare Crossover是作为主要付款人的Medicare自动将Medicare A部分（医院）和B部分（医疗）索赔（包括耐用医疗设备（DME）索赔）转发给华盛顿社区健康计划（CHPW）的过程。二级付款人进行处理。

CHPW已与福利协调与恢复中心（BCRC）达成协议，将从2018年XNUMX月开始以电子方式将Medicare的A部分和B部分的索赔从医疗保险转移到CHPW。

谁受到影响

此更改将影响以传统Medicare为主要计划，以CHPW作为其次要计划的，加入了华盛顿苹果健康和综合管理医疗的Medicaid成员。

运行流程

CHPW每月向BCRC发送一份注册文件，以确认我们以传统医疗保险收费为主要计划，CHPW为次要计划的Medicaid会员。

提供者，在会员具有双重承保范围的所有索赔中，您都必须包括Medicare健康保险索赔编号（HICN）和/或Medicare受益人标识符（MBI）。 这样，CHPW可以立即确认会员拥有Medicare作为主要和跨界索赔。

当BCRC收到有关Medicare处理的索赔并且会员拥有CHPW的承保范围时，BCRC将以电子方式直接将索赔及其福利说明发送给CHPW以处理次要福利。 Medicare索赔每天从BCRC发送到CHPW。

交叉过程的好处

此过程消除了会员，提供者或机构两次提出索赔的需要：首先向传统的Medicare，然后向CHPW。 无需将医疗保险福利说明（EOB）发送给CHPW。 这减少了对次要索赔提交的管理工作，并缩短了周转时间并提高了赔付的准确性。

如何知道医疗保险索赔是否已转移到医疗补助金

您的Medicare汇款或835交易将具有注释代码MA18，以指示该索赔是对Medicaid / CHPW的自动交叉。 当该指示符出现在Medicare汇款上时，您将不会直接为那些成员支付CHPW费用。

当CHPW处理Medicare跨界索赔时，分配的索赔编号将在索赔编号内包含“ MX”字符。 这是您的通知，在Medicare之后，该索赔将作为Medicaid的次要处理。

我的医疗补助汇款通知会改变吗？

CHPW Medicaid纸质汇款建议或CHPW Medicaid电子835汇款的内容将保持不变。

索赔调整会被取消吗？

不，索赔调整需要继续以今天的方式提交。

哪些索偿类型不会被越过？

• 100％拒绝了索赔，没有额外的受益人责任
• MSP避免成本完全否认的索赔
• 索赔重复或缺少信息的索赔
• 由Medicare按100％支付的索赔，无额外的受益人责任
• 医疗补助资格以外的索赔开始日期和结束日期
• 保健之家（不要与家庭保健相混淆）

我应该联系谁？

请通过电子邮件与星期一至星期五上午8点至下午5点联系客户服务。 [电子邮件保护]，或致电：

• 华盛顿苹果健康（Medicaid）客户服务，（800）-440-1561
• 综合管理式医疗（IMC）客户服务，（866）418-1009
• Apple Health和IMC TTY / TDD用户，拨打7-1-1

索偿帐单提示：

• EOMB上的Medicare备注代码MA18表示该索赔是Medicare发送给次级付款人的。 CHPW还需要15-30天的时间来接收和处理交叉索赔。
• 如EOMB上的代码MA18所示，不应将索赔发送给Medicare逾越的CHPW。 在我们的系统中已有人发送另一个索赔时，会拖慢付款过程，并给会员造成混乱。
• 如果代码MA18不在EOMB上，则辅助声明可以由提供商或计费实体以电子方式提交
• CHPW索赔编号将在我们的索赔编号中带有MX字母，以帮助识别Medicare Crossover索赔。
• 如果需要，请在15到20天之内从Medicare接收并查看Medicare福利说明（EOMB），然后再向CHPW提出第二项索赔。
• 要跟进索赔的收据或状态，您可以使用我们的 提供者门户 像往常一样。