要求的强制性修饰语

发表于24年2019月XNUMX日 in 布告栏 by 管理员

华盛顿社区健康计划（CHPW）谨提醒我们的提供者社区，医疗保险Medicaid Services中心（CMS）要求针对所有Medicare Advantage计划的所有索赔提交特定的修改符。 CMS对不同的服务有不同的修饰符。

如您所知，Medicare已经拒绝了缺少修饰符的索赔。 从18年2017月XNUMX日星期一开始，CHPW将进行新的索赔编辑，以拒绝没有必需修饰符的索赔。 缺少修饰符是帐单错误； 在收到因缺少修饰符而导致的拒绝通知后，提供者可以重新提交带有必要信息的更正声明。

在最近的索赔审核中，我们发现大量耐用医疗设备（DME）和医疗用品的索赔缺少CMS要求的修饰符。 我们在下面的审核中提供了一些服务和修饰符的示例。 如有任何疑问，请联系CHPW Medicare Advantage客户服务， 1-800-942-0247 （TTY中继：7-1-1）。

DME和医疗用品-示例

服务或供应以及本地覆盖率确定（LCD = LXXXXX）

•气道正压（PAP）装置用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（L33718）

•呼吸辅助设备（L33800）•负压伤口治疗泵（L33821）

•手动轮椅底座（L33788）

•电力移动设备（L33789）

•手术敷料（L33831）•用于心脏灌注的PET（A54668）

•医院病床和配件（L33820）

•泌尿科用品（L33803）

•轮椅选项/配件（L33792）请访问CMS规则和指南以搜索LCD：https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Regulations-and-Guidance.html常用的修饰词

•A1 –伤口敷料

•A2 –敷两处伤口

•A3 –三处伤口敷料

•A4 –四个伤口的敷料

•A5 –五个伤口的敷料

•A6 –六个伤口的敷料

•A7 –七个伤口的敷料

•A8 –八处伤口敷料

•A9 –九处伤口敷料

•AU –与泌尿外科，造口术或气管切开术用品一起提供的物品

•AW –与外科敷料一起提供的物品

•EY –没有医生或其他获得许可的医疗保健提供者订购该项目或服务

•GA –根据付款人政策的要求发布的免责声明，具体情况

•GK –与GA或GZ修饰符相关的合理且必要的项目/服务

•GL –提供医疗上不必要的升级，而不是未升级的项目，不收费，不包含ABN

•GY –法定未发现或不符合任何Medicare福利定义的项目或服务

•GZ –预期被拒绝的物品或服务不合理且不必要

•KC –更换专用电动轮椅接口

•KX-已满足医疗政策中指定的要求

•LT –左侧

•PI – PET或PET /计算机断层扫描（CT），以根据其他诊断测试为经活检证实或强烈怀疑为癌的肿瘤提供初始治疗策略。

•PS –当受益人的治疗医生确定需要进行PET研究以告知后续的抗肿瘤策略时，可以通过PET或PET / CT告知癌性肿瘤的后续治疗策略。

•RB –修理时提供的DME零件的更换

•RT –右侧