计费和渲染分类标准要求-华盛顿社区健康计划-Medicare优势

计费和渲染分类标准要求

CHPW谨提醒所有诊所和提供者,必须为计费提供者和提要提供者(如果适用)使用有效的,适当的分类代码对索赔进行计费。

CHPW 的票据交换所一直拒绝在没有有效计费和/或提供分类代码的情况下提交的任何索赔,并且这些索赔不会提交给 CHPW。

由于计费提供者和渲染提供者是相同的,因此仅需在计费级别对NPI /分类法进行计费时,就可以使用独奏提供者的声明。 如果您的计费提供者名称与渲染提供者名称不同,则需要单独的NPI和分类法; 在这种情况下,记帐和呈现不能是相同的分类代码。

分类电子帐单

  • 计费分类法进入2000A循环,PRV * BI段(书面索赔:方框33b)
  • 帐单NPI进入Loop 2010AA,NM1 * 85网段(框33a)
  • 帐单税务识别号(TIN)进入Loop 2010AA,REF * EI段(框25)
  • 渲染NPI进入循环2310B,NM1 * 82段(框24j-底部)
  • 对于 FQHC,如果渲染提供程序与循环 2310B 中的不同,则在 2420A 循环中输入分类法。
  • 渲染分类法进入循环2310B,PRV * PE段(方框24j –顶部)

请参阅本指南末尾的“电子索赔示例”和“纸质索赔示例”部分以获取视觉表示。

请继续阅读以获取有关分类法代码的更多信息,或访问 https://taxonomy.nucc.org/ 查找可能适用的其他分类法。

部落提供者

部落提供者必须使用适当的计费分类法进行计费 适当分配的美洲印第安人/阿拉斯加土著人(AI / AN)或非AI / AN部落修饰语。

部落提供者可接受的分类法

  • 医疗要求:208D00000X,225100000X,225X00000X,235Z00000X,152W00000X和171M00000X
  • 精神健康声明:2083P0901X
  • 物质使用失调声明:261QR0405X
  • 住宅处理设施:324500000x 或 3245S0500x

请参阅部落健康计费指南, https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/prior-authorization-claims-and-billing/provider-billing-guides-and-fee-schedules,以获取详细信息。

行为健康服务

仅更改CHPW行为健康服务(BHSO)计划/成员:对于BHSO客户,华盛顿州卫生保健局(HCA)负责支付被认为是较低级别的敏锐度护理服务。 此类服务的专业行为健康声明应通过ProviderOne提交。 HCA将根据以下标准决定付款方式:

  1. 如果提供者是社区心理健康中心,分类法251S00000X或261QM0801X,则报销是管理式护理组织(MCO)的责任,HCA会拒绝此报销,通知提供者向MCO / BHSO收费。
  2. 以下计费分类表示行为健康服务,由 MCO/BHSO 负责:261QR0405X、261QM2800X、324500000X、3245S0500X、261QM3000X、2083P0901X、261QM0850X、320800000X 和 323P00000。
  3. 精神病医院的分类法283Q00000X应该向MCO / BHSO收费,因为此更新中的更改仅适用于专业服务。
  4. HCA认为任何其他计费分类法都是针对低敏度服务,并且无论诊断如何,都会将其处理并作为医疗要求而不是行为健康要求进行支付。 HCA仅查看计费分类法。
  5. HCA只会为按服务付费的服务付费; 不论分类法如何,都应直接向MCO收取按服务收费不包括的服务费用。
  6. HCA 更新了关于适当计费和分类法使用的心理健康计费指南; 请参见 https://www.hca.wa.gov/assets/billers-and-providers/mental-health-svcs-bg-20210901.pdf.
  7. HCA会将提供商将来发现的任何计费错误上报给HCA的计划完整性人员。

所有行为健康服务都必须使用适当的计费分类法进行计费,包括但不限于以下所列那些。

  • 社区心理健康中心:251S00000X或261QM0801X
  • 行为健康机构(计费提供商):261QR0405X,261QM2800X,324500000X或3245S0500X
  • 药物滥用障碍(SUD)的康复(康复):261QR0405X
  • 美沙酮诊所/中心:261QM2800X
  • SUD康复设施:324500000X
  • 儿童SUD康复设施:3245S0500X

农村卫生诊所(RHC)

必须按照RHC分类标准向RHC服务收费,以便接收基于服务的增强功能(SBE)。 根据HCA的规定 农村卫生诊所账单指南:

如何为 RHC 计费分类代码?

  • 在为有资格获得相遇付款的服务计费时,HCA要求RHC在索赔级别使用计费分类法261QR1300X。
  • 还需要服务分类法。
  • 如果客户或服务不符合进行RHC的资格,则RHC可能会以非RHC的形式定期开具账单,而无HCPCS T1015。

请参阅 农村卫生诊所账单指南 欲获得更多信息: https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/prior-authorization-claims-and-billing/provider-billing-guides-and-fee-schedules .

联邦合格健康中心 (FQHC)

作为最佳实践,CHPW 遵循 HCA 对 FQHC 的计费要求。 根据 HCA 中的规定 联邦资格的健康中心(FQHC)计费指南:

如何为 FQHC 计费分类代码?

  • 在为符合遭遇付款条件的服务计费时,HCA 要求 FQHC 在索赔级别使用计费分类法 261QF0400X。
  • 还需要服务分类法。

请参阅上面的“分类的电子计费”部分或参考 联邦资格的健康中心(FQHC)计费指南 欲获得更多信息: https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/prior-authorization-claims-and-billing/provider-billing-guides-and-fee-schedules.

应用行为分析 (ABA) 分类法

应用行为分析 (ABA) 提供者必须使用分类号 103K00000X 对 ABA 治疗服务进行计费,以确保正确支付索赔。 提供商必须在计费和服务分类字段中输入此分类代码 CMS-1500 (HCFA) 索赔表。

请参阅 NUCC 的分类代码集更新, https://taxonomy.nucc.org/, 了解更多信息。

电子索赔示例

在下面的电子索赔示例中:

  • PRV*BI 段是计费提供商分类法
  • NM1*85 段是计费提供商 NPI
  • REF*EI 段是计费提供商税号
  • NM1*82 段是渲染提供者 NPI
  • PRV*PE 段是渲染提供者分类法

计费-1

纸质索赔示例

在下面的纸质索赔示例中:

  • 框 24j – 上面是渲染提供者分类法
  • 方框 24j – 下方是渲染提供者 NPI
  • 方框 25 是计费提供商税号
  • 方框 33a 是计费提供商 NPI
  • 框 33b 是计费提供商分类法

帐单2

帐单指南

请参阅《 HCA帐单指南》以获取准确的分类法和更多信息, https://www.hca.wa.gov/billers-providers-partners/prior-authorization-claims-and-billing/provider-billing-guides-and-fee-schedules, 包括 部落健康帐单指南, 联邦资格的健康中心(FQHC)计费指南, 农村卫生诊所账单指南等等。

向我们提出您的问题

如果您对本公告中的信息有疑问,请通过以下方式联系EDI支持: [电子邮件保护]。 请提供理赔编号,会员ID,服务日期和计费费用,因为这将有助于我们进行研究以解决信息交换所的拒绝问题。

 

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