Chúng tôi tạo ra trang này để giúp các thành viên CHPW Medicare Advantage dễ dàng tìm thấy các tài liệu họ cần.
Đánh dấu trang này để truy cập nhanh vào các biểu mẫu và công cụ thường được sử dụng, tất cả ở một nơi.
CÔNG CỤ
Máy tính chi phí điều trị (TCC)
Sử dụng công cụ này để không chỉ nhận được ước tính về dịch vụ mà còn tìm các cơ sở cung cấp dịch vụ chăm sóc mà bạn cần và để lại đánh giá về các nhà cung cấp mà bạn đã tương tác.
Công cụ tra cứu ủy quyền trước
Công cụ này có thể giúp bạn xác định xem quy trình bạn cần có cần được CHPW phê duyệt trước hay không.
Thanh toán hóa đơn của bạn
Thanh toán trực tuyến phí bảo hiểm hoặc hóa đơn chăm sóc sức khỏe hàng tháng của bạn bằng cổng thông tin an toàn của chúng tôi, E-Bill Express hoặc yêu cầu một tùy chọn thanh toán khác.
Công thức có thể tìm kiếm
Danh mục thuốc là danh sách các đơn thuốc được bảo hiểm. Chọn danh mục thuốc phù hợp cho chương trình Medicare Advantage của bạn, sau đó tìm kiếm thuốc của bạn theo tên hoặc theo tình trạng thuốc điều trị.
Các biểu mẫu và tài liệu
Văn bản quy hoạch
Nhận tài liệu Chứng từ Bảo hiểm (EOC), biểu mẫu Thay đổi Chương trình và các tài liệu chương trình khác.
Bảng tổng hợp yêu cầu kháng nghị
Để gửi khiếu nại về dịch vụ hoặc khoản thanh toán bị từ chối (ngoài tài liệu hỗ trợ). Để tìm hiểu thêm và truy cập các hướng dẫn, hướng dẫn và ví dụ đầy thông tin, vui lòng truy cập Khiếu nại và Khiếu kiện .
Khảo sát đánh giá sức khỏe
Hãy cho chúng tôi biết thêm về bản thân và nhu cầu sức khỏe của bạn để chúng tôi có thể giúp bạn phát triển các kế hoạch chăm sóc cá nhân giúp bạn cảm thấy tốt nhất.
Mẫu yêu cầu xác định bảo hiểm theo toa
Nếu bạn đang dùng một loại thuốc không có trong danh mục thuốc của chúng tôi, bạn có thể yêu cầu chúng tôi đưa ra một ngoại lệ. Bạn cũng có thể yêu cầu chúng tôi từ bỏ các hạn chế hoặc giới hạn đối với thuốc của bạn. Ví dụ: giới hạn số lượng hoặc hạn chế trị liệu từng bước. Bạn cũng có thể gửi yêu cầu này trực tuyến.
Mẫu Lệnh của Bác sĩ về Điều trị Duy trì Sự sống (POLST)
Biểu mẫu này dành cho bất kỳ ai có tình trạng sức khỏe nghiêm trọng và cần đưa ra quyết định về phương pháp điều trị duy trì sự sống. Nhà cung cấp của bạn có thể sử dụng biểu mẫu POLST để thể hiện mong muốn của bạn dưới dạng các lệnh y tế rõ ràng và cụ thể. Xem chỉ thị trước và chính sách POLST để biết thêm thông tin chi tiết.
Báo cáo sự cố về quyền riêng tư/bảo mật
Báo cáo một sự kiện mà bạn cho rằng sẽ bị coi là vi phạm quyền riêng tư hoặc bảo mật.
Biểu mẫu Thông tin Sức khỏe được Bảo vệ (PHI)
Sử dụng các biểu mẫu sau để cập nhật thông tin của bạn và ủy quyền cho ai có thể truy cập Thông tin sức khỏe được bảo vệ của bạn. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập của chúng tôi Trang Quyền của Thành viên.
Ủy quyền tiết lộ Thông tin sức khỏe được bảo vệ (PHI) (Tiếng Tây Ban Nha)
Để cho phép người nào đó bạn biết nói chuyện với CHPW thay mặt bạn.
Ủy quyền tiết lộ thông tin về rối loạn sử dụng chất kích thích (SUD)
Để cho phép chương trình chia sẻ thông tin về SUD với bác sĩ của bạn và thanh toán các yêu cầu bồi thường.
Yêu cầu hạch toán việc tiết lộ PHI của bạn
Để hỏi CHPW về tất cả những lần PHI của bạn bị tiết lộ cho người khác không phải bạn.
Yêu cầu truy cập PHI của bạn
Để xem lịch sử PHI của bạn với CHPW.
Yêu cầu sửa PHI của bạn
Để sửa điều gì đó trong hồ sơ sức khỏe chính thức của bạn với CHPW.
Yêu cầu hạn chế tiết lộ PHI của bạn
Yêu cầu CHPW không chia sẻ thông tin của bạn với người khác.
Cách gửi
Vui lòng làm theo hướng dẫn được ghi trên biểu mẫu bạn đang sử dụng và gửi qua:
 |
Email: lưu tài liệu vào thiết bị của bạn, điền theo chỉ dẫn và gửi email tới [email được bảo vệ] hoặc địa chỉ được liệt kê trên biểu mẫu. |
 |
Mail: in tài liệu, điền theo chỉ dẫn, ký vào biểu mẫu và gửi đến:
Kế hoạch Y tế Cộng đồng của Washington |
Để biết thêm thông tin
Nếu bạn có thắc mắc, không thể tìm thấy thứ mình cần hoặc cần bản in tài liệu được gửi qua đường bưu điện cho bạn, vui lòng liên hệ với bộ phận Dịch vụ khách hàng: 1-800-942-0247 (TTY: 711), từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 00 giờ chiều
Bạn có biết rằng một số loại thuốc theo toa có sẵn dưới dạng nguồn cung cấp trong 90 ngày không? Thuốc mà bạn sử dụng lâu dài để kiểm soát sức khỏe của mình được gọi là “thuốc duy trì”. Nguồn cung cấp trong 90 ngày giúp bạn dễ dàng tiếp tục dùng thuốc mà bạn cần để cảm thấy tốt nhất. Bạn cũng có thể đủ điều kiện để nhận thuốc dài hạn của mình thông qua hình thức giao hàng miễn phí tại nhà.
