Thiết kế sản phẩm CHPW Medicare Advantage sẽ cung cấp thêm trợ giúp cho các thành viên mắc một số bệnh mãn tính, cho phép chúng tôi giải quyết trực tiếp hơn các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe thách thức cộng đồng của chúng tôi. Trong lịch sử, CMS không cho phép phụ cấp cho các tập hợp con dân số. Các tổ chức Medicare Advantage (MA) hiện được phép cung cấp lợi ích phong phú và giảm chia sẻ chi phí dành cho các thành viên mắc một số tình trạng bệnh nhất định theo tùy chọn quyền lợi Linh hoạt Đồng nhất (UF).
Chúng tôi rất vui vì giờ đây chúng tôi có thể trợ giúp thêm cho các thành viên Medicare Advantage mắc một số bệnh mãn tính nhất định và cung cấp cho họ một số dịch vụ đặc biệt được thiết kế để giúp họ vẫn khỏe mạnh. Đây là bản tóm tắt về những đổi mới mà CHPW đang cung cấp cho các thành viên Medicare của chúng tôi.
Không đồng trả cho các lần thăm khám để kiểm soát một số bệnh mãn tính cho tất cả các thành viên Medicare
Một phần quan trọng của việc quản lý các tình trạng mãn tính là có các chuyến thăm khám tại phòng khám theo dõi tận tình để giải quyết các tình trạng đó. Các khoản đồng thanh toán có thể bị cấm đối với nhiều bệnh nhân. CHPW từ lâu đã tin rằng việc khuyến khích các thành viên tìm cách điều trị để giải quyết bệnh mãn tính trong khi vẫn yêu cầu các khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm, vốn thường là rào cản đối với việc chăm sóc là điều mâu thuẫn. Để giảm bớt các rào cản đối với việc theo dõi thích hợp, chúng tôi đang giảm khoản đồng thanh toán xuống XNUMX cho các chuyến thăm để giải quyết các điều kiện dưới đây. (Thành viên sẽ xuất trình thẻ ID Dịch vụ Không Phí cùng với Thẻ ID thành viên CHPW Medicare Advantage thông thường tại thời điểm dịch vụ để đủ điều kiện nhận khoản đồng thanh toán bằng không.)
Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)
Khoản đồng thanh toán sẽ bằng XNUMX đối với các lần khám chăm sóc sức khỏe ban đầu và kỹ thuật mạch máu để chẩn đoán chính liên quan đến COPD. Các khoản đồng thanh toán cho Oxy DME cũng sẽ bằng XNUMX đối với các thành viên bị COPD.
Bệnh tiểu đường
Khoản đồng thanh toán sẽ bằng XNUMX cho các lần khám PCP, nội tiết, nhãn khoa hoặc đo thị lực để chẩn đoán chính liên quan đến Bệnh tiểu đường (hoặc khám võng mạc tiểu đường).
Suy tim
Khoản đồng thanh toán sẽ bằng XNUMX đối với các lần khám PCP và khoa tim mạch với chẩn đoán chính liên quan đến Suy tim.
Các Khoản Mục Không Có Chi Phí Để Giúp Tất Cả Các Thành Viên Medicare của Chúng Tôi Có Các Điều Kiện Cụ Thể Đang Tham Gia Quản Lý Chăm Sóc
Để khuyến khích việc tự quản lý và tham gia vào việc quản lý trường hợp, CHPW đã quyết định cung cấp các mặt hàng sau đây cho các thành viên Medicare mắc các bệnh mãn tính cụ thể tham gia quản lý trường hợp:
- Các thành viên được chẩn đoán Suy tim đang tham gia quản lý chăm sóc sẽ đủ điều kiện để được cân đo trọng lượng cơ thể
- Các thành viên có chẩn đoán Tăng huyết áp khó điều trị đang tham gia quản lý chăm sóc sẽ đủ điều kiện nhận máy đo huyết áp tại nhà
- Các thành viên được chẩn đoán là Dị tật đang tham gia quản lý chăm sóc sẽ đủ điều kiện tham gia Hệ thống Ứng cứu Khẩn cấp Cá nhân (PERS)
Các Lựa chọn Điều trị Không dùng Opioid cho Tất cả Thành viên Medicare bị Đau mãn tính
Chúng tôi đang mở rộng quyền lợi thuốc thay thế của mình để cung cấp cho các thành viên Medicare nhiều lựa chọn hơn để điều trị chứng đau mãn tính. Tất cả các thành viên Medicare của chúng tôi sẽ có tổng cộng mười hai lần khám chữa bệnh bằng thuốc thay thế với tùy chọn châm cứu, chữa bệnh tự nhiên hoặc nắn khớp xương thông thường.
Các dịch vụ này không được Medicare truyền thống chi trả. Do sự đa dạng về thành viên của chúng tôi và nhu cầu về các lựa chọn thay thế cho opioid, chúng tôi rất vui mừng mở rộng số lượng và sự lựa chọn của các lợi ích thuốc thay thế.
Hỗ trợ dinh dưỡng cho các thành viên sau khi xuất viện cho các thành viên Medicare-SNP Plan 014 và MA Extra (Plan 010)
Hai mươi đến tám mươi phần trăm bệnh nhân nhập viện có nguy cơ mắc thêm các vấn đề sức khỏe do chế độ dinh dưỡng kém. Tình trạng dinh dưỡng có xu hướng xấu đi trong quá trình nhập viện. Điều này góp phần vào kết quả tồi tệ hơn, khả năng tái phát và tăng nguy cơ tử vong. Nhiều bệnh nhân vẫn còn quá ốm tại thời điểm xuất viện để tự chuẩn bị bữa ăn cho mình, đặc biệt nếu chế độ ăn uống của họ cần thay đổi do bệnh tật của họ. Để hỗ trợ các thành viên của hai chương trình Medicare có thu nhập thấp hơn của chúng tôi, Chương trình Nhu cầu Đặc biệt đủ điều kiện kép Kế hoạch 014 (SNP) và MA Extra (Kế hoạch 010), CHPW sẽ cung cấp hai bữa ăn phù hợp về mặt y tế mỗi ngày trong mười bốn ngày sau khi xuất viện.
CHPW mở rộng quyền lợi này cho những thành viên này sau khi xuất viện nội trú — y tế, phẫu thuật, sức khỏe tâm thần, Cơ sở điều dưỡng có tay nghề cao (SNF) và Phục hồi chức năng - đối với bất kỳ chẩn đoán nào, với mục tiêu giúp các thành viên chuyển đổi trở về nhà và ngăn ngừa các thành viên trải qua những lần đọc không cần thiết và các biến chứng khác. Các bữa ăn mà các thành viên của chúng tôi nhận được sẽ phù hợp với điều kiện của họ, chẳng hạn như chế độ ăn ít natri hoặc bệnh tiểu đường.
Nguồn:
1Holst M, Rasmussen HH. Liệu pháp dinh dưỡng trong quá trình chuyển đổi giữa bệnh viện và nhà: Một cuộc điều tra về các rào cản. Tạp chí Dinh dưỡng và Chuyển hóa. Năm 2013; 2013: 463751
2Barker LA, BS Gout, Crowe TC. Suy dinh dưỡng trong bệnh viện: tỷ lệ phổ biến, xác định và tác động đến bệnh nhân và hệ thống chăm sóc sức khỏe. Tạp chí quốc tế về nghiên cứu môi trường và sức khỏe cộng đồng. 2011 ngày 16 tháng XNUMX.
Nhiều người Mỹ không ngủ đủ giấc và điều này có thể góp phần gây ra một số vấn đề về sức khỏe. Chợp mắt trong ngày có thể giúp cơ thể tự phục hồi và tăng cường sức khỏe của não và tim. Một giấc ngủ ngắn 20 phút mang lại nhiều lợi ích cho sức khỏe - từ cải thiện tâm trạng, đến chức năng tập trung và trí nhớ tốt hơn. Ở một số nền văn hóa, ngủ trưa thậm chí còn được bác sĩ kê đơn như một phương pháp điều trị sức khỏe!
