Для лікування проблем із поведінковим здоров’ям може знадобитися попередній дозвіл або повідомлення. Для амбулаторних програм високої інтенсивності учасникам знадобляться направлення на послуги з управління інтенсивною терапією. Початкова оцінка, амбулаторне лікування та направлення проводяться в кожному окремому випадку.
- Усі оплачувані послуги мають відповідати медичним вимогам, незалежно від вимог авторизації.
- Усі послуги, що надаються постачальником без контракту, потребують попереднього дозволу.
Ознайомтеся з інструкціями щодо використання здоров’я поведінки, щоб отримати огляд послуг, які потребують попереднього дозволу.
➔ Попередній авторизаційний список і рекомендації щодо використання.
Екстрені служби не потребують попереднього дозволу
Служби невідкладної допомоги для поведінкового здоров'я визначаються таким чином.
Психіатричні: Коли пацієнт становить небезпеку для себе, оточуючих або є серйозною інвалідністю.
Медичні: Медичний стан з гострими симптомами достатньої тяжкості, що відсутність негайної медичної допомоги може призвести до серйозної загрози здоров’ю особи або, стосовно вагітної жінки, здоров’ю жінки чи її ненародженої дитини. порушення функцій організму або серйозна дисфункція будь-якого органу або частини тіла.
Для стаціонарної госпіталізації та амбулаторних програм високої інтенсивності потрібне повідомлення.
Стаціонарна госпіталізація. Стаціонарні послуги з психіатричних захворювань і розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин (SUD).
Види послуг:
- Гостра психіатрична стаціонарна допомога
- Оцінка та лікування
- Гостра абстиненція в стаціонарі (детоксикація)
- Кризова стабілізація в житлових умовах
- Стаціонарна реабілітація, токсикоманія (SUD)
- Стаціонар-інтернат, психіатричний
- Лікувальний стаціонар, ЮЗД
- Будь-яка служба на базі закладу, яка надає послуги 24 години на добу та 7 днів на тиждень.
Амбулаторні програми високої інтенсивності
Повідомлення потрібне протягом перших 6 місяців з наступним одночасним переглядом і авторизацією для продовження після 6 місяців.
Види послуг:
- Програма часткової госпіталізації (PHP)
- Програма денного лікування
Загальні вимоги
- Усі клінічні випробування вимагають дозволу
- Усі види стаціонарного та амбулаторного лікування розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин, для пацієнтів Medicare потребують попереднього дозволу.
- Для всіх незареєстрованих кодів, вартість яких перевищує 500 доларів США, потрібна попередня авторизація
Служби психічного здоров'я
- Факультативні стаціонарні психіатричні послуги (інтегроване кероване лікування/BHSO)
- Електроконвульсивна терапія
- Повторювана транскраніальна магнітна стимуляція (RTMS)
- Нейропсихологічне тестування та психологічне тестування
Психологічне та нейропсихологічне тестування вимагає попереднього дозволу.
➔ Завантажте форму запиту перед призначенням лікування
Критерії клінічного охоплення
➔ Критерії клінічного охоплення
Постачальники зобов’язані пройти навчання щодо шахрайства, марнотратства та зловживань протягом 90 днів після укладання контракту з CHPW, а потім щорічно. Весь персонал клініки, включаючи генеральних директорів, вищих керівників, менеджерів, канцелярський/адміністративний персонал, лікарів та інший клінічний персонал, зобов’язаний пройти це навчання. Навчальні курси доступні на 
