Громадський план охорони здоров’я Вашингтонських планів Medicare Advantage Громадський план охорони здоров’я Вашингтонських планів Medicare Advantage

Управління охороною здоров'я

Надання допомоги для лікування складних захворювань

Наша команда медичних послуг пропонує надійний підхід до оцінки ефективності допомоги, яку отримують учасники. Визначаючи ризики, потреби та цілі, ми розробляємо плани дій і надаємо винятковий рівень догляду нашим найуразливішим членам. Це передбачає координацію різноманітних послуг для забезпечення задоволення потреб учасників.

Ми стежимо за процесом управління здоров’ям за допомогою аналізу використання медичної допомоги, а також аналізу, який визначає потенціал для координації медичної допомоги та учасників, які можуть опинитися під загрозою неналежного використання ресурсів медичної допомоги. Наші постачальники можуть отримати доступ до ресурсів управління здоров’ям для пацієнтів декількома способами: за допомогою попередніх запитів на авторизацію або через направлення з управління медичною допомогою.

Постачальники можуть направляти пацієнтів за допомогою Бланк направлення на лікування. Будь ласка, надішліть заповнену форму факсом на адресу 206-642-7073 або надішліть відскановану копію електронною поштою на адресу [захищено електронною поштою].

Програми охорони здоров'я

Ми пропонуємо різноманітні програми, які дотримуються конкретних вказівок, щоб забезпечити ефективність і результативність наших медичних послуг. Наша команда медичних послуг використовує клінічні та науково-обґрунтовані рекомендації як інструменти в процесі управління здоров’ям.

Команда медичних послуг складається з клінічного та неклінічного персоналу в таких областях:

  • Управління доглядом
  • Реферали SSI та SNAP
  • Управління використанням / попередній дозвіл
  • Будинки здоров'я
  • Лікарські препарати

Безперервність і перехід до догляду

Час від часу пільги для учасників можуть бути передані від одного плану чи постачальника первинної медичної допомоги до іншого або можуть закінчитися під час курсу лікування через розірвання контракту, припинення участі або вичерпання доступних пільг. У такі моменти ми сприяємо плавній і безперервній безперервності та переходу необхідної з медичної точки зору допомоги та інтеграції послуг. Таким чином не буде перерви в лікуванні учасника або рецептурних ліках, але при цьому ми прагнемо зберегти відносини між учасниками та постачальниками протягом усього процесу.

Співробітники служби охорони здоров’я працюватимуть безпосередньо з членами над сприянням координації зусиль постачальників, щоб сприяти безперервності та переходу до іншого догляду, якщо це необхідно. Вони зв’яжуться з громадськими організаціями або звернуться до громадської допомоги, якщо це буде відповідним і дозволеним членом. Вони також доступні, щоб допомогти постачальникам координувати відповідні послуги та програми, доступні членам із таких ресурсів, як:

  • Менеджери з догляду
  • Транспортні послуги та послуги перекладача
  • Стоматологічні послуги
  • Будинки здоров'я
  • Регіональні мережі підтримки психіатричних служб
  • Послуги щодо розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин
  • Послуги похилого віку та інвалідності, включаючи послуги вдома та в громаді
  • Заклади кваліфікованого медсестринства та програми проживання в громаді
  • Департамент охорони здоров'я та місцеві служби охорони здоров'я

Критерії та рекомендації з надання клінічної допомоги

Ми дотримуємося таких правил:

  • Особи, які приймають рішення щодо управління використанням, схвалюють або відхиляють лише залежно від того, чи відповідні догляд і послуги та чи покриваються вони.
  • CHPW не винагороджує постачальників або інших осіб за відмову в покритті чи догляді.
  • CHPW не пропонує фінансових стимулів для заохочення осіб, які приймають рішення з управління використанням, приймати рішення, які призводять до недостатнього використання допомоги чи послуг.

Співробітники доступні для обговорення процесу управління охороною здоров’я, а відповідні рецензенти (медичний директор, фармацевт або асоційований клінічний директор) доступні для обговорення будь-яких дозволів або відмов керівництва. Відповідні правила та/або клінічні критерії доступні за запитом.

Щоб зв’язатися з нашими співробітниками та рецензентами, зателефонуйте 1-800-942-0247 (Реле TTY: наберіть 711).

ТИ ЗНАВ...?

Необхідна підготовка

Постачальники зобов’язані пройти навчання щодо шахрайства, марнотратства та зловживань протягом 90 днів після укладання контракту з CHPW, а потім щорічно. Весь персонал клініки, включаючи генеральних директорів, вищих керівників, менеджерів, канцелярський/адміністративний персонал, лікарів та інший клінічний персонал, зобов’язаний пройти це навчання. Навчальні курси доступні на Веб-сайт CMS Medicare Learning Network.

Більше інформації можна знайти в нашому Посібник постачальника.

☏ Є ЗАПИТАННЯ?

Відділ продажів

Отримайте реальні відповіді
від реальних людей

Телефон: 1-800-944-1247
Ел. пошта: [захищено електронною поштою]

x
The