Поширені запитання для учасників

Так. Коли ви реєструєтеся в плані CHPW Medicare Advantage, ви отримаєте своє посвідчення особи поштою протягом 30 днів.

Ви також можете будь-коли завантажити або роздрукувати свою ідентифікаційну картку, увійшовши у свій обліковий запис обліковий запис myCHPW.

Вам потрібно буде показувати своє посвідчення особи кожного разу, коли ви отримуєте медичну допомогу. Це включає медичні візити, візити до спеціалістів, візити для психічного здоров’я, візити до лікарні та аптечні рецепти.

Якщо вам потрібна нова ідентифікаційна картка, зателефонуйте в службу підтримки клієнтів за номером 1-800-942-0247 (TTY: 711), з 8:00 до 8:00, 7 днів на тиждень.

Якщо ви погано почуваєтеся й не знаєте, яка допомога вам потрібна, поговоріть з експертом, який допоможе вам вирішити, чи звертатися за невідкладною допомогою, чи дочекатися зустрічі з лікарем.

Члени CHPW можуть зв’язатися з нашою медичною консультативною лінією 24 години на добу, 7 днів на тиждень: 1-866-418-2920 (TTY: 711).

Завдяки плану CHPW Medicare Advantage Plan ви завжди забезпечені надзвичайними ситуаціями в будь-якій точці світу. Якщо ви захворіли або отримали травму, або у вас є невідкладна медична ситуація: зателефонуйте за номером 9-1-1 або зверніться до найближчого відділення невідкладної допомоги чи центру невідкладної допомоги.

Коли ви переїдете, вам може знадобитися змінити постачальника первинної медичної допомоги (PCP). Наші представники служби підтримки клієнтів можуть допомогти вам вибрати нового PCP і повідомити про будь-які інші дії, які вам слід виконати. Зателефонуйте в службу підтримки клієнтів aat 1-800-942-0247 (TTY: 711), з 8:00 до 8:00, 7 днів на тиждень.

Ваш поліс Medigap не може бути використаний для оплати доплат, франшиз і премій за планом Medicare Advantage. Поліс Medigap — це спосіб оплати ваших витрат Original Medicare. План Advantage – це інший спосіб отримання пільг Medicare, який дає вам більше покриття.

Щоб отримати оновлену інформацію про препарати, які покриває CHPW Medicare Advantage, відвідайте наш сайт сторінка формуляраабо зателефонуйте в службу підтримки клієнтів за адресою 1-800-942-0247 (TTY: 711), з 8:00 до 8:00, 7 днів на тиждень.

Ви можете змінити свого лікаря, тому що ви переїхали, або якщо вам буде комфортніше з іншим лікарем. Незалежно від причини, ви можете будь-коли змінити одного постачальника CHPW у мережі на іншого:

• Онлайн: увійдіть до Учасник Центру щоб змінити лікаря в обліковому записі
• Зателефонуйте нам: 1-800-942-0247 (TTY: 711), з 8:00 до 8:00, 7 днів на тиждень.
• Пишіть нам: [захищено електронною поштою]

Більшість постачальників надсилають свої рахунки безпосередньо нам. Іноді, коли ви отримуєте медичну допомогу або ліки за рецептом, ви можете платити безпосередньо. В інших випадках ви можете виявити, що заплатили більше, ніж очікували відповідно до правил покриття вашого плану. У будь-якому випадку ви можете попросити свій план повернути вам гроші.

Щоб отримати компенсацію за послуги, що покриваються, або ліки, будь ласка, надішліть свій запит разом із рахунком і документацією про здійснений платіж на адресу:
Громадський план охорони здоров’я штату Вашингтон Medicare Advantage – претензії
PO Box 269002
Плано, штат Техас 75026-9002

Medicare — це федеральна програма медичного страхування для людей віком 65 років і старше, деяких людей віком до 65 років із певними вадами та людей із термінальною стадією ниркової недостатності (ниркова недостатність).

Medicare Part D — це страхування ваших витрат на ліки, що відпускаються за рецептом. Замість того, щоб платити повну вартість більшості ліків, ви сплачуєте доплату (встановлену суму в доларах) або співстрахування (встановлений відсоток) вартості препарату.

Щороку ми будемо публікувати a форми, також відомий як «Список ліків, на які поширюється покриття» або «Список ліків». Перегляньте цей список, щоб визначити, до якого рівня відноситься ваш препарат і чи є на нього якісь обмеження. [/expand]

Для певних ліків, що відпускаються за рецептом, спеціальні правила обмежують, як і коли їх покриває план. Команда лікарів і фармацевтів розробила ці правила, щоб допомогти нашим членам використовувати ліки найефективнішими способами. Ці спеціальні правила також допомагають контролювати загальні витрати на ліки, що робить ваше покриття ліків доступнішим.

Загалом наші правила заохочують вас отримувати препарат, який підходить для вашого захворювання, є безпечним і ефективним. Щоразу, коли безпечний дешевий препарат буде так само ефективним з медичної точки зору, як і дорогий препарат, правила плану розроблено таким чином, щоб спонукати вас і вашого постачальника використовувати цей дешевий варіант. Ми також повинні дотримуватися правил і положень Medicare щодо покриття ліків і розподілу витрат.

Наш план використовує різні типи обмежень, щоб допомогти нашим учасникам вживати наркотики найефективнішими способами. У розділах нижче описано типи обмежень, які ми використовуємо для певних препаратів. Ці типи обмежень включають:

Попередній дозвіл (PA): Для певних препаратів ви або ваш постачальник повинні отримати схвалення від плану, перш ніж ми погодимося оплатити ліки для вас. Це називається «попередня авторизація». Іноді вимога попереднього отримання дозволу допомагає скерувати правильне використання певних препаратів. Якщо ви не отримаєте цього дозволу, план може не покривати ваш препарат.

Поетапна терапія (ST): Ця вимога заохочує вас спробувати менш дорогий, але настільки ж ефективний препарат, перш ніж план покриє інший препарат. Наприклад, якщо препарат А та препарат Б лікують однаковий медичний стан, а препарат А менш дорогий, план може вимагати від вас спочатку спробувати препарат А. Якщо препарат А не діє на вас, план покриватиме препарат Б.

Ліміт кількості (QL): Для певних ліків ми обмежуємо кількість ліків, які ви можете отримати, обмежуючи кількість препарату, яку ви можете отримати щоразу, коли отримуєте рецепт. Наприклад, якщо зазвичай вважається безпечним приймати лише одну таблетку на день для певного препарату, ми можемо обмежити покриття для вашого рецепта не більше однієї таблетки на день.

Визначення B проти D (BVD): Це просто визначення покриття, щоб побачити, яка частина Medicare покриє ваші ліки. Існують певні критерії, яким мають відповідати деякі препарати, щоб підпадати під дію частини D. (Наприклад, хіміотерапія та препарати, призначені разом з нею для лікування нудоти та блювання, підлягають визначенню B проти D).

Якщо ліки виключено з покриття, це означає, що Medicare не оплачує ліки. Є три загальні правила щодо ліків, на які плани Medicare не покривають згідно з частиною D: покриття ліків за частиною D не може покривати ліки, які покриваються частиною A або частиною B; ми не можемо покрити ліки, придбані за межами Сполучених Штатів та їх територій; зазвичай ми не можемо покривати використання не за призначенням. «Застосування не за призначенням» визначається як використання ліків, відмінних від тих, що вказані на етикетці препарату, схвалені Управлінням з харчових продуктів і медикаментів.

Крім того, за законом Medicare Part D не може поширюватися на такі категорії ліків:

• Ліки, що відпускаються без рецепта або без рецепта
• Препарати, що використовуються для стимуляції фертильності
• Препарати, що застосовуються при симптомах кашлю та застуди
• Препарати, що використовуються в косметичних цілях або для стимуляції росту волосся
• Вітаміни та мінеральні продукти, що відпускаються за рецептом, за винятком пренатальних вітамінів і препаратів фтору
• Препарати, які використовуються для лікування сексуальної або еректильної дисфункції
• Препарати, які використовуються для лікування анорексії, втрати або збільшення ваги
• Препарати для амбулаторного лікування, для яких виробник прагне вимагати, щоб супутні тести або послуги моніторингу закуповувалися виключно у виробника як умови продажу

Зазвичай рішення щодо стандартного запиту має бути прийняте протягом 72 годин (включаючи вихідні та святкові дні), якщо нам не потрібна додаткова інформація від вашого постачальника. Ви отримаєте сповіщення по телефону та поштою, коли рішення буде прийнято. У деяких випадках ваш постачальник може визначити, що необхідно терміново вирішити питання щодо покриття певних ліків. У цих випадках рішення буде прийнято протягом 24 годин (включаючи вихідні та святкові дні).