Xubin ahaan, waxaad xaq u leedahay inaad sheegto cabasho haddii aad qabto dhibaato ama walaac ku saabsan daryeelka aad ka hesho bixiyeyaashayada, ama daboolidda daryeelka caafimaad ee qorshahayaga. Waxaan u qaadnaa welwelkaaga si dhab ah waxaanan u aragnaa inay yihiin fursado lagu hagaajinayo adeegga iyo daryeelka.
Buugga Siyaasadda Rafcaannada & Cabashooyinka
Buugga Siyaasadda Rafcaanka & Cabashooyinka ee Medicare Advantage (MA) waxaa loogu talagalay inuu kaa caawiyo fahamka xuquuqdaada marka aad cabasho qabto, sida loo gudbiyo rafcaan ama cabasho, iyo sida habsocodka rafcaanka iyo cabashadu u shaqeeyaan.
Qorshaha MA 1, 2, 3, 4, iyo Qorshaha Xoriyadda:
- Buugga Siyaasadda Rafcaannada & Cabashooyinka - Ingiriis
- Política de Apelaciones y Reclamos - Isbaanish
Qorshayaal Dhameystiran oo Xul ah (HMO D-SNP):
- Buug-gacmeedka Siyaasadda Racfaanka & Cabashada (Dual Plan HMO D-SNP) - Ingiriis
- Politica de Apelaciones y Reclamos (Laba Qorshe HMO D-SNP) - Isbaanish
Waxaad had iyo jeer haysataa ikhtiyaar inaad si toos ah ula xiriirto Xarumaha Adeegyada Medicare & Medicaid (CMS) adiga oo waca 1-800-MEDICARE (TTY: 1-877-486-2048) ama soo gudbisa Foomka Cabashada Medicare.
Cabashooyinka, Rafcaannada, iyo Go'aaminta Caymiska
Waa maxay Cabashooyinka, Rafcaannada, iyo Go'aaminta Daboolista?
A cabashada waa cabasho. Waxaad ku xareyn kartaa cabasho qorshahaaga caafimaad haddii aadan ku qanacsanayn tayada daryeelka ama adeegyada aad ka hesho rugaha caafimaad, aad dhibaato ka qabto helidda daryeelka, ama arrimaha biilka.
CHPW waxay si gaar ah u ilaalin doontaa cabashadaada. Waxaan kuu sheegi doonaa inaan helnay cabashadaada laba maalmood oo shaqo gudahood waxaanan isku dayi doonaa inaan isla markiiba daryeelno cabashadaada. Waxaan ku xallin doonnaa cabashadaada 45 maalmood gudahood waana ku ogeysiin doonaa waxa dhacay.
Tusaalooyinka Cabashada
Tusaale ahaan, waxaad xareyn doontaa cabasho haddii aad ka welwelsan tahay waxyaabo ay ka mid yihiin:
- tayada daryeelkaaga
- waqtiyada sugitaanka ballamada ama qolka sugitaanka
- dhaqanka bixiyahaaga
- awoodda aad kula xiriiri karto qof taleefan ama aad ku heli karto macluumaadka aad u baahan tahay
- nadaafada ama xaalada xafiiska bixiyahaaga
- xushmadda adeegyada aan ku siino
An racfaanka waa marka aad rabto in aan dib u eegno go'aan aan ka gaarnay faa'iidooyinka qorshahaagu daboolayo ama waxa aan bixin doono. Waxaad codsan kartaa rafcaan marka adeeg ama tixraac la diido.
Tusaalooyinka Rafcaanka
Tusaale ahaan, waxaad rafcaan ka qaadan kartaa haddii aad u malaynayso inaan:
- ma oggolaan doono bixinta daryeelka aad aaminsan tahay in la daboolayo
- ayaa joojinaya lacag bixinta daryeelka aad u baahan tahay
- ama aadan bixin nidaam caafimaad ama adeeg gaar ah oo aad isleedahay waa in la daboolaa
A go'aaminta caymiska waa tallaabada ugu horreysa ee aad qaaddo si aad u codsato go'aan ku saabsan faa'iidada dawada ee laguu qorey Qaybta D. Markaan sameyno go'aan caymis, waxaan qaadaneynaa go'aan ah in la bixiyo iyo in kale in la bixiyo daawada Qeybta D iyo qaybtaada kharashka. Waxa kale oo aad codsan kartaa go'aaminta caymiska dawada dhakhtar qoray ee Qaybta D iyada oo loo marayo habka rafcaanka.
Sida Loo Gudbiyo Codsigaaga
Waxaa jira laba nooc oo codsiyo ah: caadiga ah iyo dedejin (dhaqso). Haddii adiga ama adeeg bixiyahaagu u malaynayaan sugitaanka go'aanku inuu caafimaadkaaga halis gelin doono, waxaad codsan kartaa codsi degdeg ah. Haddii aad u malaynayso inaan u baahanahay inaan eegno wixii macluumaad dheeraad ah, waa inaad si dhakhso leh noogu soo gudbisaa. Waxaan dib u eegi doonaa codsigaaga oo waxaan go'aan ku gaari doonaa 72 saacadood (saddex maalmood taariikheed). Haddii aan go'aansanno in caafimaadkaagu uusan khatar ku jirin, waxaan raaci doonaa jadwalka waqtiga caadiga ah si aan go'aan uga gaarno. Wax ka baro habka iyo waxa laga filan karo xagga hoose.
Waxaa jira afar siyaabood oo lagu xareeyo cabashada, rafcaanka, ama codsiga go'aaminta caymiska:
- Call anaga 1-800-942-0247 (TTY: 711), 8:00 subaxnimo ilaa 8:00 fiidnimo, toddoba maalmood toddobaadkii
- fax foomkaaga oo dhammaystiran ilaa 206-613-8983
- Mail codsigaaga ama foomkaaga ku qoran cinwaanka hoos ku qoran
- samatabbixi codsigaaga ama foomkaaga oo qoraal ah cinwaanka hoos ku qoran
Qorshaha Caafimaadka Bulshada ee Washington
Attn: Isuduwaha Cabashada ee Faa'iidada Medicare ee CHPW
1111 Wadada Saddexaad, Suite 400
Seattle, WA 98101
Waan caawin karnaa. Si lagaaga caawiyo xereynta ama si loo hubiyo xaaladda codsigaaga, la xiriir adeegga macmiilka ee 1-800-942-0247 (TTY: 711), 8:00 subaxnimo ilaa 8:00 fiidnimo, toddoba maalmood toddobaadkii.
Foomamka iyo Macluumaadka
Foomamka
Soo hel foomamka iyo macluumaadka laga yaabo inaad u baahan tahay:
- Foomamka Caafimaadka iyo Qorshaynta
- Macluumaadka Oggolaanshaha Hore iyo Foomamka
- Foomamka Dawooyinka ee Qoran
Magacaabid Wakiil
Wakiilka la magacaabay waa qaraabo, saaxiib, qareen, dhakhtar, ama qof kale oo aad u fasaxday inuu ku matalo magacaaga si uu u helo cabasho, go'aan caymis, ama rafcaan. Haddii aad rabto inaad magacawdo wakiil, labadiinaba adiga iyo wakiilkaagu waa inaad buuxisaan foomka hoose kuna dir boostada Qorshaha Caafimaadka Bulshada ee Washington.
Magacaabid Wakiil | Nombramiento de un representante | Magacaabista Wakiilka (Daabac weyn)
Ombudsman Ka-faa'iideystaha Medicare
The Ombudsman Ka-faa'iideystaha Medicare kaa caawiya cabashooyinka, cabashooyinka, iyo codsiyada macluumaadka. Qofkani waa u doodaha ka caawiya cabashooyinka iyo ku xadgudubka xuquuqda. Ombudsman -ka Dheef -qaadaha Medicare wuxuu hubiyaa in macluumaadka laga heli karo waxyaabaha soo socda:
- Waxa aad u baahan tahay inaad ogaato si aad u gaarto go'aannada daryeelka caafimaadka ee adiga kugu habboon
- Xuquuqdaada iyo ilaalintaada hoos yimaada Medicare
- Sidee arrimaha lagu xallin karaa
Habsocodyada iyo Waxa laga Filaayo
Baro wax badan oo ku saabsan cabashada, rafcaanka, iyo hababka go'aaminta caymiska, shuruudaha, iyo waqtiyada hoose. Haddii aad qabtid su'aalo ama aad u baahan tahay kaalmo, fadlan la xiriir Adeegga Macmiilka CHPW ee 1-800-942-0247 (TTY: 711).
Racfaanada
Haddii aad gudbinayso rafcaan, talaabooyinka qaarkood ayaa la raacayaa si looga baaraandego codsigaaga. Haddii go'aanka ugu dambeeya ee nidaamka rafcaanka uu ku waafaqo tallaabadayada hore, waxaa laga yaabaa inaad u baahato inaad bixiso adeegyada aad heshay intii lagu jiray howsha rafcaanka. Hoos waxaa ku qoran talaabooyinka nidaamka rafcaanka:
Tilaabada 1: Racfaanka Faa'iidada Medicare ee CHPW
Waxaad haysataa 60 maalmood oo taariikhi ah kadib taariikhda warqadda diidmada ee Medicare Advantage ee CHPW si aad u codsato rafcaan. Adiga ama wakiilkaaga ayaa codsan kara racfaan ama waxaad ku soo gudbin kartaan macluumaad ku saabsan kiiskaaga taleefan, shaqsi ahaan, qoraal, ama fakis 206-613-8983. Muddo 72 saacadood gudahood, waxaan kugu ogeysiin doonaa qoraal ahaan inaan helnay racfaankaaga.
Waxaad dooran kartaa qof, oo ay ku jiraan qareen ama bixiye, inuu ku metelo oo ku matalo magacaaga. Waa inaad saxiixdo foom oggolaansho ah oo u oggolaanaya qofkan inuu ku matalo. Faa'iidada Medicare ee CHPW ma bixinayso wax khidmad ah ama lacag bixin ah oo la siinayo wakiilladaada. Taasi waa masuuliyadaada.
Kahor ama inta lagu gudajiray racfaanka, adiga ama wakiilkaaga waxaad eegi kartaan feylkiina, diiwaankaada caafimaad, ama dukumiintiyada kale ee racfaanka laga qaatay. Haddii aad rabto nuqulada tilmaamaha aan ku qaadan jirnay go'aankeenna, waanu ku siin karnaa adiga oo aan wax lacag ah kugu soo dallacayn. Rafcaankaaga waxaan ka dhigi doonaa mid gaar ah. Waxaan kuu soo diri doonaa go'aankayaga oo qoraal ah 14 maalmood gudahood, ilaa aan kuu sheegno inaan u baahanahay waqti dheeraad ah. Dib-u-eegiddeennu ma qaadan doonto in ka badan 28 maalmood oo taariikheed ah, illaa aad na siiso oggolaansho qoraal ah.
Tallaabada 2: Dib-u-eegis Madax-bannaan
Haddii Faa'iidada Medicare ee CHPW ay taageerto go'aanka diidmada ka dib dib-u-fiirsashada, rafcaankaaga waxaa si otomaatig ah loogu dirayaa Hay'adda Dib-u-eegista Madaxa-bannaan IRE waxay ka baaraandegi doontaa dib-u-tixgelinta racfaanka muddo 30 maalmood gudahood ah.
Tallaabada 3: Golaha Rafcaannada Medicare
Haddii aadan ku raacsaneyn go'aanka ka soo baxay IRE, waxaad haysataa 60 maalmood inaad dacwad ugu soo gudbiso garsooraha sharciga maamulka ee Xafiiska Dhageysiyada iyo Racfaanada ee Medicare. Waxaad codsan kartaa oo keliya rafcaankan haddii qadarka la diiday ee su'aashu ka badan yahay ama u dhiganta tahay $ 160. Waqti xaddidan ma leh waqtiga la shaqeynayo.
Haddii aadan ku raacsaneyn go'aankan, waxaad rafcaan ka qaadan kartaa markii afaraad Golayaasha Rafcaannada Medicare. Waxaad haysataa 60 maalmood oo taariikheed ah inaad soo gudbiso, laga bilaabo wakhtiga aad ka hesho go'aanka racfaanka Xafiiska Dhegeysiga iyo Racfaanada ee Medicare. Ma jiro wax xadidan oo laga shaqeynayo waqtiga.
Haddii aadan ku raacin go'aankooda, waxaad haysataa 60 maalmood oo taariikheed ah oo aad racfaan uga qaadan karto Maxkamadda Degmada ee Federaalka. Waxaad gaari kartaa oo keliya heerkan rafcaanka ah haddii qadarka laga hadlayo uu ka badan yahay ama u dhigmo $ 1,630. Adiga ayaa mas'uul ka ah inaad bixiso khidmad kasta oo la xiriirta magacaabista la taliye ama qareen ku matala.
Rafcaanada caadiga ah waxaa lagu baaraa 30 maalmood oo taariikhi ah laga bilaabo taariikhda aan helno codsigaaga, laakiin waxaa laga yaabaa in lagu kordhiyo 44 maalmood oo taariikheed haddii loo baahdo macluumaad dheeraad ah. Waxaad qoraal ahaan ku heli doontaa ogeysiiska go'aankayaga iyo sharaxaad kasta oo taageereysa.
Rafcaanada la dadajiyay waxaa lagu baaraa 72 saacadood gudahood (saddex maalmood taariikheed). Haddii aan go'aansanno in caafimaadkaaga uusan khatar ku jirin, waxaan raaci doonnaa habka rafcaanka caadiga ah. Waxaan si degdeg ah kuugu soo wici doonnaa go'aankaas oo waxaan la socon doonnaa ogeysiis qoran laba maalmood gudahood.
Cabashooyinka:
Codsiyada cabashada ee caadiga ah waxaa caadi ahaan lagu go'aamiyaa 30 maalmood oo taariikheed laga bilaabo taariikhda aan helno codsigaaga, laakiin waa la kordhin karaa haddii loo baahdo macluumaad dheeraad ah. Cabashooyinka la soo gudbiyo afka ayaa looga jawaabaa hadal ahaan. Cabashooyinka lagu soo gudbiyay qoraal iyo dhammaan cabashooyinka tayada daryeelka ayaa qoraal looga jawaabaa. Go'aannada Qaybta D codsiyada cabashada caadiga ah ee dawada la qoro waxaa lagu sameeyaa 30 maalmood gudahood.
Go'aamada ku saabsan cabashooyinka la dadajiyay waxaa lagu sameeyaa 72 saacadood gudahood (saddex maalmood taariikheed) laga bilaabo marka la helo codsiga. Haddii aan go'aansanno in cabashadu ay noqoto mid caadi ah, waxaan si degdeg ah kuugu soo wici doonnaa go'aankaas oo waxaan la socon doonnaa ogeysiis qoran laba maalmood gudahood. Go'aannada Qaybta D dawooyinka dhakhtarku qoro oo la dedejiyo codsiyada cabashada waxaa lagu sameeyaa 24 saacadood gudahood.
Go'aaminta Daboolista ee Qaybta D Daawooyinka Qoro:
Go'aamada ku saabsan rafcaanka caadiga ah ee Qaybta D go'aaminta caymiska dawada laguu qoro waxaa lagu sameeyaa 7 maalmood gudahood taariikhda laga bilaabo taariikhda aan helno codsigaaga.
Go'aamada ku saabsan rafcaanka la dadajiyay waxaa lagu sameeyaa 72 saacadood gudahood marka la helo rafcaanka. Haddii aan go'aansanno in rafcaanku noqdo mid caadi ah, waxaan si degdeg ah kuugu soo wici doonnaa go'aankaas oo waxaan la socon doonnaa ogeysiis qoran laba maalmood gudahood. Haddii qoraagu kuu tilmaamo in sugitaanka 72 saacadood ay si xun u dhaawici karto caafimaadkaaga, waxaan ku siin doonaa go'aan 24 saac gudahood. Haddii aadan ka helin taageerada qoraaga codsi degdeg ah, waxaan go'aansan doonaa haddii kiiskaagu u baahan yahay go'aan degdeg ah.
Wax dheeri ah aqriso
Si aad u hesho wadar guud ee Rafcaannada iyo Cabashooyinka lagu xareeyay Faa'iidada Medicare ee CHPW, fadlan kala xiriir Adeegga Macmiilka 1-800-942-0247 (TTY: 711).
Waxa kale oo aad wax badan ka baran kartaa waxa ku dhacay cabashooyinka rasmiga ah ee lagu xareeyay Faa'iidada Medicare ee CHPW adoo akhrinaya imika Rafcaanka iyo Warbixinta Cabashooyinka.
Ma ogtahay in dawooyinka dhakhtarku qoro qaarkood loo heli karo sahay 90 maalmood ah? Daawada aad u qaadatid muddada-dheer si aad u maamusho caafimaadkaaga waxaa loo yaqaan "daweynta dayactirka." Qalab 90-maalmood ah ayaa kuu sahlaya inaad sii wadato qaadashada daawada aad u baahan tahay inaad sida ugu fiican dareento. Waxaad sidoo kale xaq u yeelan kartaa inaad ku hesho daawooyinkaaga muddada-dheer adoo u maraya bixinta guriga oo lacag la'aan ah.
