Лекарства, принимаемые профессионалами - Community Health Plan of Washington - Medicare Advantage

Предварительное разрешение на использование лекарств, принимаемых профессионалами

Перечисленные ниже профессионально применяемые препараты требуют предварительного разрешения. Для лекарств, которые перечислены как требующие предварительного разрешения, CHPW использует определения национального покрытия (НИЗ) и определения местного покрытия (LCD), когда они доступны. НИЗ и ЖКД создаются центрами Medicare и Medicare Services (CMS) и доступны на веб-сайте CMS или через Noridian, подрядчика по оплате услуг Medicare в штате Вашингтон. Если критерии CMS недоступны, для определения медицинской необходимости будут использоваться рекомендации MCG или критерии клинического покрытия CHPW. По вопросам самостоятельного приема лекарств, требующих предварительного разрешения, обращайтесь в Express Scripts по адресу 1-844-605-8168 или использование https://www.CoverMyMeds.com чтобы начать процесс предварительной авторизации.

Посмотреть текущие формуляры Medicare

Любое лекарство, соответствующее следующим критериям, также требует предварительного разрешения:

Все экспериментальные или исследуемые препараты и услуги.
Все коды, не указанные в списке, с оплатой более 250 долларов США.
Все несекретные биопрепараты.

Список лекарств, требующих одобрения

Ниже приведен список лекарств, принимаемых профессионально, для которых требуется предварительное разрешение. Обратите внимание, что это может не отражать самый последний список лекарств.

Список предварительного разрешения на 2021 год

• Все экспериментальные или исследуемые препараты и услуги.
• Все коды, не указанные в списке, с оплатой более 250 долларов США.
• Все несекретные биопрепараты.

➔ Нажмите, чтобы загрузить 2021 лекарства, назначенные профессионалами.

Щелкните, чтобы развернуть каждый раздел. Препараты перечислены по родовым названиям, но даны ссылки на торговые марки. Например, если вы ищете Orencia, вам нужно будет вместо этого искать в списке его общее название abatacept. В этом случае вам нужно будет расширить заголовки AC, а не IO.

А, В, С

• Абатацепт (например, Orencia)
• Адалимумаб (например, Хумира)
• Адо-трастузумаб эмтанзин (например, Кадсила)
• Афамеланотид (Сцена)
• Афлиберцепт (например, Eylea)
• Агалсидаза (например, Fabrazyme)
• Алемтузумаб (например, Лемтрада)
• Альглюкозидаза альфа (например, Lumizyme)
• Ингибитор альфа-1 протеиназы человека (например, Glassia)
• Апрепитант (например, Cinvanti)
• Арипипразол лауроксил (например, Аристада)
• Аспарагиназа (например, Erwinaze)
• Атезолизумаб (например, Тецентрик)
• Авелумаб (например, Бавенсио)
• AVXS-101 / Онасемноген абепарвовец
(например, Zolgensma) CHNW и MA
• Axicabtagene ciloleucel (например, Yescarta)
• Белантамаб Мафодотин (например, Бленреп)
• Белимумаб (например, Benlysta)
• Бенрализумаб (например, Fasenra)
• Ботулинические токсины (такие как Ботокс, Миоблок, Диспорт, Ксеомин)
• Брентуксимаб ведотин (например, Adcetris)
• Брексанолон (Зульрессо)
• Бролюцизумаб – dbll (например, Beovu)
• Инъекционные препараты бупренорфина.
(например, Probuphine, Sublocade)
• Burosumab-twza (например, Crysvita)
• Ингибитор C1-эстеразы (человек) (например, Berinert, Cinryze, Haegarda, Ruconest)
• Кабазитаксел (например, Джевтана)
• Каплацизумаб (Кабливи)
• Канакинумаб (например, Иларис)
• CEMIPLIMAB-RWLC (например, Libtayo)
• Cerliponase alfa (например, Brineura)
• Цертолизумаб пегол (например, Cimzia)
• Цетуксимаб (например, Эрбитукс)
• Коллагеназа - Clostridium Histolyticum (например, Xiaflex)
• Копанлисиб (например, Алигопа)
• Репозиторий кортикотропинов (например, Acthar)
• Crizanlizumab-tmca (например, Adakveo)

DH

• Даратумумаб (например, Дарзалекс)
• Дарбэпоэтин альфа (например, Аранесп)
• Даунорубицин и цитарабин липосомы (например, Vyxeos)
• Деносумаб (например, Prolia, Xgeva)
• Дурвалумаб (например, Имфинзи)
• Экаллантид (например, Калбитор)
• Экулизумаб (Солирис)
• Эдавароне (например, Радикава)
• Элосульфаза (например, Вимизим)
• Emapalumab-lzsg (например, Gamifant)
• Энфортумаб ведотин (Падцев)
• Эпоэтин альфа (например, Epogen, Procrit, Retacrit)
• Эпоэтин бета (например, Мирцера)
• Эскетамин (Справато)
• Эпопростенол (например, Флолан, Велетри, дженерики)
• Эптинезумаб (Вьепти)
• Этерплирсен (например, Exondys 51)
• Фам-трастузумаб дерукстекан (Энхерту)
• Филграстим (например, Neupogen, Zarxio, Nivestym)
• Фоснетупитант и Палоносетрон (например, Акинзео)
• Fremanezumab-vrfm (например, Ajovy)
• Фулвестрант (например, Faslodex)
• Галсульфаза (например, Naglazyme)
• Гемтузумаб Озогамицин (например, Милотарг)
• Гивосиран (например, Гивлаари), CHNW и MA
• Голимумаб (например, Simponi Aria)
• Golodirsen (например, Vyondys 53)
• Гозерелин ацетат (например, Золадекс)
• Гранисетрон расширенного выпуска (например, Сустол)
• Гуселькумаб (например, Tremfya)
• Гистрелин ацетат (например, Supprelin LA, Vantas)
• Производные гиалуроновой кислоты (такие как Euflexxa, Gel-One, Synvisc)
• Гидроксипрогестерона капроат (например, Makena)

IO

• Ибализумаб (например, Trogarzo)
• Ибандронат (например, Бонива)
• Икатибант (например, Фиразыр)
• Идурсульфаза (например, Elaprase)
• Имиглюцераза (например, Церезим)
• Иммунный глобулин внутривенно (ВВИГ) (например, Бивигам, Каримуна НФ, Нанофильтрованный, Флебогамма ДИФ, Гаммагард Жидкость, Гаммагард S / D <1 мкг / дл в 5% растворе, Гаммакед, Гаммаплекс, Гамунекс-C, Октагам, Жидкость Октагам)
• Подкожный иммунный глобулин (например, Cuvitru, Hizentra)
• Продукты Инфликсимаб для внутривенной инфузии (например, Remicade, Inflectra, Renflexis, Ixifi)
• Инотузумаб озогам (например, Беспона)
• Ипилимумаб (например, Ервой)
• Исатуксимаб (Сарклиза)
• Ланаделумаб (например, Тахзыро)
• Ланреотид (например, Somatuline Depot)
• Ларонидаза (например, альдуразим)
• Леупролид ацетат (например, Элигард,
Fensolvi, Lupron Deopt, Lupron Depot-Ped)
• Луспатерсепт-аамт (например, Реблозил)
• Дотатат ​​лютеция Lu 177 (например, Lutathera)
• Меполизумаб (например, Нукала)
• Могамулизумаб (например, Poteligeo)
• Натализумаб (например, Тисабри)
• Неларабин (например, Арранон)
• Ниволумаб (например, Опдиво)
• Нусинерсен (например, Спинраза)
• Обинутузумаб (например, Газива)
• Окрелизумаб (например, Окревус)
• Форма октреотида-депо для внутримышечных инъекций (например, сандостатин)
• Омализумаб (например, Xolair)

PS

• Связанный с белком паклитаксел (например, Abraxane)
• Палиперидона пальмитат (например, Invega Trinza, Invega Sustenna)
• Паливизумаб (например, Synagis)
• Панитумумаб (например, Вектибикс)
• Патисиран (Онпатро)
• Пегфилграстим (все продукты)
• Пеглотиказа (например, Krystexxa)
• Пембролизумаб (например, Кейтруда)
• Пеметрексед (например, Алимта)
• Пертузумаб (например, Perjeta)
• Пертузумаб / трастузумаб / гиалуронидаза (Phesgo)
• Полатузумаб Ведотин-пиик (например, Polivy)
• Рамуцирумаб (например, Цирамза)
• Ранибизумаб (например, Луцентис)
• Равулизумаб (например, Ултомирис)
• Реслизумаб (например, Cinqair)
• Рилонацепт (например, Arcalyst)
• препараты ритуксимаба (например, ритуксан, ритуксан хицела)
• Ролапитант (например, Варуби)
• Ромидепсин (например, Истодакс)
• Ромиплостим (например, Nplate)
• Сацитузумаб говитекан (Тродельви)
• Сарграмостим (например, лейкин)
• Себелипасе (например, Канума)
• Соматотропин (например, генотропин,
Хуматроп, Нордитропин, Серостим, Зорбтив)

TZ
• Тафаситамаб (например, Монжуви)
• Талиглюцераза (например, эллизо)
• Тбо-филграстим (например, Granix)
• Тепротумумаб (Тепецца)
• Тилдракизумаб (например, Илумия)
• Tisagenlecleucel-t (например, Kymriah)
• Тоцилизумаб (например, Актемра)
• Трастузумаб (например, Герцептин)
• Трепростинил (например, Ремодулин)
• Триамцинолон ace xr 1 мг (например, Zilretta)
• Triptorelin Pamoate (например, Trelstar, Triptodur)
• Устекинумаб (например, Стелара)
• Ведолизумаб (например, Entyvio)
• Велаглюцераза (например, Vpriv)
• Вестронидаза (например, Mepsevii)
• Voretigene neparvovec-rzyl (например, Luxterna)
• Зив-афлиберцепт (например, Залтрап)
• Золедроновая кислота (например, Рекласт, Зомета)

 

Критерии клинического охвата

Чтобы просмотреть политику управления использованием льгот на медицинские препараты, пожалуйста, посетите страницу предварительного разрешения.

ВЫ ЗНАЛИ...?

Обязательное обучение

Провайдеры должны пройти обучение по вопросам мошенничества, растраты и злоупотребления в течение 90 дней с момента заключения контракта с CHPW, а в дальнейшем - ежегодно. Все сотрудники клиники, включая генеральных директоров, старших руководителей, менеджеров, канцелярский / административный персонал, врачей и другой клинический персонал, должны пройти это обучение. Учебные курсы доступны на Веб-сайт CMS Medicare Learning Network.

Более подробную информацию можно найти в нашем Руководство поставщика.

☏ ЕСТЬ ВОПРОСЫ?

Отдел продаж

Получите реальные ответы
от реальных людей

Телефон: 1-800-944-1247
Электронная почта: [электронная почта защищена]

x