Любые фармацевтические препараты, не указанные в нашем формуляре, требуют предварительного разрешения. По вопросам самостоятельного приема лекарств, требующих предварительного разрешения, обращайтесь в Express Scripts по адресу 1-844-605-8168 или использование посетите веб-сайт чтобы начать процесс предварительной авторизации.
Формулы и аптеки
- Справочник уровня 1 с возможностью поиска в Интернете (Двойной полный и двойной выбор)
- Формуляр уровня 1, обновленный 3 Английский и испанский вместе (Dual Complete и Dual Select)
- Справочник уровня 5 с возможностью поиска в Интернете (Планы MA 1, 2, 3, 4)
- Формуляр уровня 5, обновленный 3 Английский и испанский вместе (планы MA 1, 2, 3, 4)
- Справочник аптек – двойные планы (Двойной полный и двойной выбор)
- Справочник аптек (Планы MA 1, 2, 3, 4)
Уведомление об изменениях в формулярах
Наши формуляры Medicare обновляются ежемесячно. Нажмите на PDF-файл, чтобы увидеть, что изменилось.
- Формуляр уровня 1
- Формуляр уровня 5
COVID-19 прививки: Вакцины Pfizer BioNTech, Moderna и Johnson & Johnson от COVID-19 покрываются как часть льгот на лекарства по планам 1, 2, 3, 4 и двойному плану (SNP) в любом месте, где они предлагаются.
Предварительная авторизация и критерии ступенчатой терапии
Формы, программы и правила аптек
- Программа управления медикаментозной терапией
- Как запросить исключения из покрытия, определения и повторные определения
- Форма заявки на лекарственное средство по рецепту | Испанский
- Планируйте переходную политику | Испанский
Наркотики, принимаемые профессионалами
CHPW требует предварительного разрешения на некоторые лекарства, принимаемые профессионалами. MCG руководящие принципы используются для определения медицинской необходимости при отсутствии критериев клинического охвата CHPW. Вы можете ознакомиться с нашими рекомендациями по управлению использованием и политикой льгот на медицинские препараты, посетив наш Страница предварительной авторизации.
Ограничения для рецептов на опиоиды от CMS
С 1 января 2019 г. существуют дополнительные ограничения на рецепты на опиоиды для участников, которые имеют Medicare Part D. Это изменение следует рекомендациям Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS).
- Участники, впервые выписывающие рецепт на опиоиды для лечения острой боли, не смогут получить более семидневный запас за один раз.
- Фармацевты должны будут проконсультироваться с врачом, выписывающим рецепты на опиоиды, превышающие 90 эквивалентную дозу морфина (MME) в день.
Эти ограничения не распространяются на участников, которые:
- Живите в учреждении длительного ухода.
- Находятся в хосписе и получают помощь в конце жизни.
- Лечится от активной боли, связанной с раком.
- Прописаны препараты бупренорфина для лечения с медицинской помощью (MAT).
Больше контроля
CMS рекомендует усилить надзор и мониторинг назначения опиоидов для решения текущих тенденций и проблем безопасности. В результате проверки лекарств участник может быть назначен одной аптеке и одному абоненту, принимающему контролируемые вещества, чтобы лучше координировать уход и ведение пациентов.
Чтобы узнать больше об обновлениях рецептов на опиоиды для участников программы Medicare, часть D, начиная с 2019 г., см. Информационный бюллетень CMS: Улучшение контроля за использованием лекарств.
Провайдеры должны пройти обучение по вопросам мошенничества, растраты и злоупотребления в течение 90 дней с момента заключения контракта с CHPW, а в дальнейшем - ежегодно. Все сотрудники клиники, включая генеральных директоров, старших руководителей, менеджеров, канцелярский / административный персонал, врачей и другой клинический персонал, должны пройти это обучение. Учебные курсы доступны на 
