Поведенческое предварительное разрешение - Community Health Plan of Washington - Medicare Advantage

Поведенческое предварительное разрешение

Для лечения проблем с поведенческим здоровьем может потребоваться предварительное разрешение или уведомление. Участникам потребуются направления для получения услуг интенсивной терапии для амбулаторных программ высокой интенсивности. Первичная оценка, амбулаторное лечение и направление к специалистам осуществляются в индивидуальном порядке.

  • Все оплачиваемые услуги должны соответствовать требованиям медицинской необходимости, независимо от требований авторизации.
  • Все услуги, предоставляемые сторонним поставщиком, требуют предварительного разрешения.

Ознакомьтесь с рекомендациями по использованию психиатрических услуг, чтобы получить обзор услуг, требующих предварительного разрешения.

➔ Рекомендации по использованию поведенческого здоровья на 2021 год.

Экстренные службы не требуют предварительного разрешения

Экстренные службы по охране психического здоровья определяются следующим образом.

Психиатрическая: Когда пациент представляет опасность для себя, других или является тяжелым инвалидом.

Медицина: Состояние здоровья с острыми симптомами такой степени тяжести, что отсутствие немедленной медицинской помощи может привести к серьезной опасности или серьезной опасности для здоровья человека или, в отношении беременной женщины, здоровья женщины или ее будущего ребенка. нарушение функций организма или серьезная дисфункция любого органа или части тела.

Для стационарной госпитализации и амбулаторных программ высокой интенсивности требуется уведомление.

Стационарная госпитализация Психиатрические службы и лечение наркозависимых (SUD) Стационарные услуги

Виды услуг:

  • Неотложная психиатрическая стационарная помощь
  • Обследование и лечение
  • Острая абстиненция в стационаре (детоксикация)
  • Кризисная стабилизация в жилых помещениях
  • Стационарная реабилитация, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (SUD)
  • Стационар-интернат, психиатрическая больница
  • Стационар-интернат, SUD
  • Любой сервис на базе объекта, предоставляющий услуги 24 часа в сутки и 7 дней в неделю.

Амбулаторные программы высокой интенсивности

Уведомление требуется в течение первых 6 месяцев, после чего следует текущий параллельный обзор и разрешение на продление после 6 месяцев.

Виды услуг:

  • Программа частичной госпитализации (PHP)
  • Программа дневного лечения
  • Программа COMET

Общие требования

  • Все клинические испытания требуют одобрения
  • Любое стационарное и амбулаторное лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, для пациентов Medicare требует предварительного разрешения.
  • Для всех кодов, не указанных в списке, стоимость которых превышает 500 долларов США, требуется предварительное разрешение.

Службы психического здоровья

  • Выборные стационарные психиатрические услуги (Integrated Managed Care / BHSO)
  • Электрошоковой терапии
  • Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (RTMS)
  • Нейропсихологическое тестирование и психологическое тестирование

Психологическое и нейропсихологическое тестирование требует предварительного разрешения.

➔ Загрузите форму запроса перед назначением лечения

Критерии клинического охвата

➔ Критерии клинического охвата (включая дату последнего утверждения и сводку изменений)

 

ВЫ ЗНАЛИ...?

Обязательное обучение

Провайдеры должны пройти обучение по вопросам мошенничества, растраты и злоупотребления в течение 90 дней с момента заключения контракта с CHPW, а в дальнейшем - ежегодно. Все сотрудники клиники, включая генеральных директоров, старших руководителей, менеджеров, канцелярский / административный персонал, врачей и другой клинический персонал, должны пройти это обучение. Учебные курсы доступны на Веб-сайт CMS Medicare Learning Network.

Более подробную информацию можно найти в нашем Руководство поставщика.

☏ ЕСТЬ ВОПРОСЫ?

Отдел продаж

Получите реальные ответы
от реальных людей

Телефон: 1-800-944-1247
Электронная почта: [электронная почта защищена]

x