Для лечения проблем с поведенческим здоровьем может потребоваться предварительное разрешение или уведомление. Участникам потребуются направления для получения услуг интенсивной терапии для амбулаторных программ высокой интенсивности. Первичная оценка, амбулаторное лечение и направление к специалистам осуществляются в индивидуальном порядке.
- Все оплачиваемые услуги должны соответствовать требованиям медицинской необходимости, независимо от требований авторизации.
- Все услуги, предоставляемые сторонним поставщиком, требуют предварительного разрешения.
Ознакомьтесь с рекомендациями по использованию психиатрических услуг, чтобы получить обзор услуг, требующих предварительного разрешения.
➔ Список предварительных разрешений в области поведенческого здоровья и руководство по использованию.
Экстренные службы не требуют предварительного разрешения
Экстренные службы по охране психического здоровья определяются следующим образом.
Психиатрическая: Когда пациент представляет опасность для себя, других или является тяжелым инвалидом.
Медицина: Состояние здоровья с острыми симптомами такой степени тяжести, что отсутствие немедленной медицинской помощи может привести к серьезной опасности или серьезной опасности для здоровья человека или, в отношении беременной женщины, здоровья женщины или ее будущего ребенка. нарушение функций организма или серьезная дисфункция любого органа или части тела.
Для стационарной госпитализации и амбулаторных программ высокой интенсивности требуется уведомление.
Стационарная госпитализация Психиатрические службы и лечение наркозависимых (SUD) Стационарные услуги
Виды услуг:
- Неотложная психиатрическая стационарная помощь
- Обследование и лечение
- Острая абстиненция в стационаре (детоксикация)
- Кризисная стабилизация в жилых помещениях
- Стационарная реабилитация, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (SUD)
- Стационар-интернат, психиатрическая больница
- Стационар-интернат, SUD
- Любой сервис на базе объекта, предоставляющий услуги 24 часа в сутки и 7 дней в неделю.
Амбулаторные программы высокой интенсивности
Уведомление требуется в течение первых 6 месяцев, после чего следует текущий параллельный обзор и разрешение на продление после 6 месяцев.
Виды услуг:
- Программа частичной госпитализации (PHP)
- Программа дневного лечения
Общие требования
- Все клинические испытания требуют одобрения
- Любое стационарное и амбулаторное лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, для пациентов Medicare требует предварительного разрешения.
- Для всех кодов, не указанных в списке, стоимость которых превышает 500 долларов США, требуется предварительное разрешение.
Службы психического здоровья
- Выборные стационарные психиатрические услуги (Integrated Managed Care / BHSO)
- Электрошоковой терапии
- Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (RTMS)
- Нейропсихологическое тестирование и психологическое тестирование
Психологическое и нейропсихологическое тестирование требует предварительного разрешения.
➔ Загрузите форму запроса перед назначением лечения
Критерии клинического охвата
➔ Критерии клинического охвата
Провайдеры должны пройти обучение по вопросам мошенничества, растраты и злоупотребления в течение 90 дней с момента заключения контракта с CHPW, а в дальнейшем - ежегодно. Все сотрудники клиники, включая генеральных директоров, старших руководителей, менеджеров, канцелярский / административный персонал, врачей и другой клинический персонал, должны пройти это обучение. Учебные курсы доступны на 
