Управление здравоохранением

Оказание помощи при сложных состояниях здоровья

Наша команда по медицинскому обслуживанию предлагает надежный подход к оценке эффективности медицинского обслуживания, которое получают участники. Выявляя риски, потребности и цели, мы разрабатываем планы действий и обеспечиваем исключительный уровень ухода для наших наиболее уязвимых участников. Это включает в себя координацию различных услуг, чтобы гарантировать удовлетворение потребностей участников.

Мы отслеживаем процесс управления медицинским обслуживанием, проводя обзоры использования медицинских услуг, а также анализ, который определяет потенциал для координации ухода и участников, которые могут подвергаться риску из-за ненадлежащего использования ресурсов ухода. Наши поставщики услуг могут получить доступ к ресурсам управления здравоохранением для пациентов несколькими способами: посредством запросов на предварительное разрешение или через направление по управлению медицинским обслуживанием.

Провайдеры могут направлять пациентов, используя Форма направления на управление медицинским обслуживанием. Отправьте заполненную форму по факсу 206-642-7073 или отправьте отсканированную копию по электронной почте [электронная почта защищена].

Программы медицинского обслуживания

Мы предлагаем множество программ, которые следуют конкретным рекомендациям, чтобы гарантировать эффективность и действенность наших медицинских услуг. Наша группа медицинского обслуживания использует клинические и научно обоснованные рекомендации в качестве инструментов в процессе управления здоровьем.

Группа медицинского обслуживания состоит из клинического и неклинического персонала в следующих областях:

• Управление по уходу
• Рефералы SSI и SNAP
• Управление использованием / предварительное разрешение
• Дома здоровья
• Лекарственные препараты,

Непрерывность и переходы лечения

Время от времени льготы для участников могут передаваться от одного плана или основного поставщика медицинских услуг к другому или истекать во время курса лечения в результате расторжения контракта, выхода из программы или исчерпания доступных льгот. В такие периоды мы способствуем плавной и непрерывной непрерывности и передаче необходимой с медицинской точки зрения помощи и интеграции услуг. Таким образом, не будет прерывания ухода участника или приема рецептурных лекарств, и при этом будет стремиться сохранить отношения между участниками и поставщиками на протяжении всего процесса.

Персонал службы здравоохранения будет работать напрямую с участниками над содействием координации усилий поставщиков, чтобы обеспечить непрерывность и переход к другой помощи, когда это необходимо. Они свяжутся с общественными организациями или направят их в общественную помощь, если это необходимо и с разрешения члена. Они также доступны, чтобы помочь поставщикам координировать соответствующие услуги и программы, доступные участникам из таких ресурсов, как:

• Менеджеры по уходу
• Услуги транспорта и переводчиков
• Стоматологические услуги
• Дома здоровья
• Региональные сети поддержки служб охраны психического здоровья
• Услуги по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ
• Услуги по старению и инвалидности, включая услуги на дому и по месту жительства
• Учреждения квалифицированного сестринского ухода и общественные программы проживания
• Департамент здравоохранения и местные службы здравоохранения

Критерии и руководящие принципы управления клинической помощью

• Критерии клинического охвата (используется для определения медицинской необходимости)
• Руководство по клинической практике (используется для определения плана лечения)
• Руководство поставщика
• Форма уведомления о диализе

Мы следуем этим правилам:

• Лица, принимающие решения по управлению использованием, одобряют или отклоняют только в зависимости от того, являются ли уход и услуга подходящими и покрываются ли эти услуги или услуги.
• CHPW не вознаграждает поставщиков или других лиц за отказ в покрытии или уходе.
• CHPW не предлагает финансовых стимулов для поощрения лиц, принимающих решения по управлению утилизацией, к принятию решений, которые приводят к недостаточному использованию ухода или услуг.

Сотрудники доступны для обсуждения процесса управления здоровьем, а соответствующие рецензенты (медицинский директор, фармацевт или заместитель клинического директора) доступны для обсуждения любых разрешений или отказов руководства. Соответствующие политики и / или клинические критерии доступны по запросу.

Чтобы связаться с нашими сотрудниками и рецензентами, звоните 1-800-942-0247 (Реле TTY: наберите 711).