Предварительное разрешение гарантирует, что вы получаете соответствующее лечение
Ваша страховка не покрывает автоматически все процедуры, лекарства, отпускаемые по рецепту, медицинское оборудование или другие услуги, которые могут вам понадобиться. Ваш поставщик медицинских услуг должен будет предоставить предварительное разрешение на использование определенных услуг, лекарств и оборудования.
Вам не нужно отправлять запрос на предварительную авторизацию. Ваш врач будет работать с нашей командой в Community Health Plan of Washington (CHPW), чтобы определить, будет ли оплачена услуга. Ваш поставщик медицинских услуг отвечает за подачу запросов на предварительное разрешение в CHPW. Однако вы несете ответственность за выполнение запросов.
Чтобы изучить общие услуги и методы лечения, требующие предварительного разрешения, см. Списки предварительного разрешения и Рекомендации по использованию, доступные на нашем сайте. Страница предварительной авторизации провайдера.
Как CHPW решает, одобрить или отклонить запрос?
План общественного здравоохранения Вашингтона и его поставщики используют инструкции по уходу, написанные экспертами в области медицины и поведенческого здоровья. Эти рекомендации помогают врачам узнать, когда использовать определенные методы лечения и на какие проблемы следует обращать внимание. Если в запросе вашего врача на предварительное разрешение было отказано, вы имеете право обжаловать это решение. Подача апелляции означает, что мы пересмотрим свое решение. Узнайте больше о процессе апелляции.
Чтобы запросить копию критериев, использованных при принятии решения, обратитесь в службу поддержки клиентов по адресу 1-800-942-0247 (Ретранслятор TTY: наберите 711) 7 дней в неделю с 8:00 до 8:00, с понедельника по пятницу.
Покрытие рецептурных препаратов
Ваше страховое возмещение на рецептурные препараты не покрывает все лекарства. Для некоторых может потребоваться предварительное разрешение, прежде чем мы их оплатим. Просмотрите список лекарств, покрываемых вашим рецептурным покрытием. Любые лекарства, не указанные в наших формулярах, требуют предварительного разрешения. Пожалуйста, обратитесь к нашему страница пособия по рецептурным препаратам чтобы получить больше информации.
Если вы в настоящее время принимаете лекарство, которого нет в формуляре, вы можете попросить CHPW Medicare Advantage сделать исключение из наших правил покрытия. Нажмите, чтобы узнать больше о исключения и определения покрытия.
Как мы оцениваем новые технологии
План общественного здравоохранения Вашингтона стремится идти в ногу с новыми технологиями. Это означает, что мы изучаем новые тесты, лекарства, методы лечения и устройства, а также новые способы использования текущих тестов, лекарств, методов лечения и устройств.
Новые технологии оцениваются на постоянной основе. Они одобрены на основе стандартов, обеспечивающих безопасность пациентов.
Мы своевременно обрабатываем запросы на новые технологии. Они обрабатываются как запросы на предварительную авторизацию. На все запросы распространяются текущие льготы и ограничения покрытия. Участники, которым было отказано в услуге или направлении, имеют право подать апелляцию.
Чтобы узнать больше о процессе принятия решения или о том, покрывается ли конкретная новая технология планом Community Health Plan of Washington, позвоните в нашу службу поддержки клиентов по телефону 1-800-942-0247 (Реле телетайпа: наберите 711), с понедельника по пятницу с 8:00 до 8:00
Часто задаваемые вопросы о предварительной авторизации участников
Нужно ли мне отправлять запросы на предварительную авторизацию?
Нет, для любых услуг или лекарств, требующих одобрения, ваш врач знает, как подать разрешение через нас.
Раньше я проходил специальное лечение, но теперь оно не входит в мой план. Что я могу делать?
Для услуг, необходимых по медицинским показаниям, предварительное разрешение служит руководством для определения того, что будет и что не будет покрываться страховкой. План может предусматривать альтернативное лечение, такое как аналогичные рецептурные лекарства или услуги, которые покрываются планом. В этом случае ваш врач переключит вас на эту услугу. Однако, если вам нужно конкретное лечение, которое в настоящее время не покрывается, вы можете попросить нас сделать исключение из наших правил покрытия. При принятии решения мы учтем ваши потребности в отношении здоровья. Узнайте больше об исключениях из покрытия.
Запрос моего врача на необходимое мне лечение был отклонен. Могу ли я что-нибудь сделать?
Да, вы можете подать апелляцию. Апелляция - это просьба о пересмотре принятого решения. Узнайте, как его отправить.
У Вас есть вопросы или нужна помощь?
Сотрудники Community Health Plan of Washington Utilization Management (UM) готовы обсудить этот процесс или любые вопросы UM по адресу 1-800-942-0247 (TTY: Наберите 711). По запросу языковая помощь будет предоставлена бесплатно.
Знаете ли вы, что некоторые рецептурные лекарства доступны в виде 90-дневного запаса? Лекарство, которое вы принимаете на долгосрочной основе для поддержания здоровья, называется «поддерживающим препаратом». 90-дневный запас позволяет продолжать принимать лекарство, необходимое для хорошего самочувствия. Вы также можете иметь право на получение долгосрочных лекарств с бесплатной доставкой на дом.
