Наше покрытие рецептурных препаратов составляет принимаются в более чем 1,000 аптек штата Вашингтон и более 50,000 XNUMX аптек по всей стране.
Здесь вы найдете программу CHPW Medicare Advantage (MA). справочник внутрисетевых аптек, списки покрываемых рецептов (формуляры), уведомление об изменениях в формулярах, А также информацию о как безопасно, надежно и удобно использовать преимущества лекарств.
Совет: Для минимальных доплат и максимального удобства приобретите запасы на 90 дней и воспользуйтесь предпочтительной аптекой и предпочитаемым почтовым переводом. Узнайте, как это сделать ниже.
Получите больше лекарств
Участники могут получить 90-дневный запас избранных лекарств используется для лечения хронических состояний (известных как поддерживающие препараты), таких как высокое кровяное давление, диабет и депрессия.
Расходные материалы большего размера доступны только через избранных. сетевые аптеки (предпочтительные аптеки и предпочтительный почтовый перевод) и аптеки общественного центра здоровья. Спросите своего поставщика, можно ли заполнить ваш лекарственный препарат в течение 90 дней.
Начните с доставки на дом
Иметь свои лекарства доставка к вашей двери по таким же низким ценам ты бы пошел в аптеку. Настроить почтовый перевод очень просто. Вот как:
- ePrescribe: попросите своего врача отправить рецепты в электронном виде на адрес Аптека экспресс-скриптов
- Звоните: 1-844-605-8168 (Телетайп: 1-800-899-2114 ), 24 часа в сутки, 7 дней в неделю
- Онлайн или через мобильное приложение: зарегистрируйтесь на экспресс-скрипты.com с вашей идентификационной картой участника, а затем следуйте инструкциям, чтобы переместить свои рецепты на доставку на дом.
Бесплатная доставка на дом по рецептам | Entrega gratuita a domicilio para medicamentos rectados
Найти аптеку
Что касается самые низкие доплаты, используйте предпочтительные аптеки и предпочтительный почтовый перевод. Ищите отмеченные P в нашем каталоге аптек ниже.
Справочники аптек
Формулы лекарств
Формулы - это списки покрываемых рецептов.
Формуляры 2025 г.
✓ Формуляр рецептурных препаратов Dual Complete и Dual Select (D-SNP) (1 уровень):
- Электронный справочник Dual Complete и Dual Select с возможностью поиска
- Двойной полный и двойной выборочный формуляр, комбинированный английский и испанский – скоро!
✓ Формуляр рецептурных препаратов MA Plans (5-й уровень):
- MA Plans Онлайн-формуляр с возможностью поиска (Планы 2, 4)
- Планы MA Формуляр, английский и испанский комбинированные (планы 2, 4) – скоро!
Формуляры 2024 г.
✓ Формуляр рецептурных препаратов Dual Complete и Dual Select (D-SNP) (1 уровень):
- Электронный справочник Dual Complete и Dual Select с возможностью поиска
- Формуляр Dual Complete и Dual Select, английский и испанский вместе — обновлено 8
✓ Формуляр рецептурных препаратов MA Plans (5-й уровень):
- MA Plans Онлайн-формуляр с возможностью поиска (Планы 1, 2, 3, 4)
- Формуляр планов MA, английский и испанский вместе (планы 1, 2, 3, 4) — обновлено 8
Важные сообщения:
Сколько вы платите за инсулин – Вы не будете платить более 35 долларов США за месячный запас каждого продукта инсулина, покрываемого нашим планом, независимо от того, на каком уровне совместного покрытия расходов он находится, даже если вы не оплатили франшизу.
Сколько вы платите за вакцины – Наш план бесплатно покрывает большинство вакцин Part D, даже если вы не оплатили франшизу. Позвоните в отдел обслуживания клиентов для получения дополнительной информации.
Уведомление об изменениях в формулярах
Наши формуляры Medicare обновляются ежемесячно. Нажмите на PDF-файл, чтобы увидеть, что изменилось.
- Формуляр уровня 1
- Формуляр уровня 5
Предварительная авторизация и критерии ступенчатой терапии
Требуется ли предварительное разрешение?
Некоторые препараты требуют предварительного разрешения. Это означает, что CHPW должна одобрить покрытие, прежде чем мы сможем помочь вам оплатить его. Чтобы проверить, требуется ли предварительное разрешение на ваше лекарство или есть ли ограничения по покрытию:
- Позвоните в службу поддержки клиентовили
- Ознакомьтесь с нашим Формуляр уровня 1 (планы Dual Complete и Dual Select) или Формуляр уровня 5 (Планы МА 2, 4)
Запрос исключения
Вы можете запросить пересмотр определения покрытия, отправив заполненный Форма запроса определения покрытия or заполнение онлайн-формы.
Часть B. Страхование лекарств
Medicare Часть B покрывает ограниченное количество рецептурных препаратов. Как правило, Часть B покрывает препараты, которые обычно не принимаются самостоятельно. Эти препараты могут предоставляться в таких местах, как кабинет врача, амбулаторное отделение больницы, инфузионный центр и т. д.
Некоторые из этих препаратов требуют предварительного разрешения, пошаговой терапии или и того, и другого. Пошаговая терапия — это требование попробовать менее дорогие, но обычно столь же эффективные препараты, прежде чем план покроет другой препарат.
Требование пошаговой терапии будет применяться только в том случае, если вы начинаете прием нового препарата. Руководящие принципы, которые мы используем для проверки предыдущих разрешений и пошаговой терапии, доступны для справки ниже.
- Критерии клинического охвата (включая дату последнего утверждения и сводку изменений)
- Критерии MCG
- Определение местного покрытия/Определение национального покрытия (LCD/NCD)
Запрос на пересмотр
Если в покрытии определенного лекарства было отказано, вы можете попросить нас пересмотреть наше решение. Чтобы запросить повторное определение, отправьте заполненный Форма запроса на переопределение покрытия or заполните онлайн-форму.
Мы должны принять решение в течение 72 часов после получения справки от вашего лечащего врача. Вы можете запросить ускоренное (быстрое) исключение, если вы или ваш врач считаете, что вашему здоровью может быть нанесен серьезный ущерб, если вы ждете до 72 часов для принятия решения. Если ваш запрос на ускорение будет удовлетворен, мы должны вынести решение не позднее, чем через 24 часа после того, как мы получим подтверждающее заявление от вашего лечащего врача.
Формы, программы и правила аптек
- Программа управления медикаментозной терапией
- Как запросить исключения из покрытия, определения и повторные определения
- Форма заявки на лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту | Formulario de reclamación para medicamentos Recetados
- Политика перехода на план приема рецептурных препаратов | Политический переход к плану восстановления медикаментов
Безопасность лекарств
Обязательно прочитайте наш Отчет об отзыве наркотиков для получения обновленной информации о лекарствах, отозванных из соображений безопасности.
Ограничения для рецептов на опиоиды от CMS
С 1 января 2019 г. существуют ограничения на количество рецептов на опиоиды для участников, имеющих Medicare Part D. Это изменение следует указаниям Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS).
- Участники, впервые выписывающие рецепт на опиоиды для лечения острой боли, не смогут получить более семидневный запас за один раз.
- Фармацевты должны будут проконсультироваться с врачом, выписывающим рецепты на опиоиды, превышающие 90 эквивалентную дозу морфина (MME) в день.
Эти ограничения не распространяются на участников, которые:
- Живите в учреждении длительного ухода.
- Находятся в хосписе и получают помощь в конце жизни.
- Лечится от активной боли, связанной с раком.
- Прописаны препараты бупренорфина для лечения с медицинской помощью (MAT).
Больше контроля
CMS рекомендует усилить надзор и мониторинг назначения опиоидов для решения текущих тенденций и проблем безопасности. В результате проверки лекарств участник может быть назначен одной аптеке и одному абоненту, принимающему контролируемые вещества, чтобы лучше координировать уход и ведение пациентов.
Чтобы узнать больше об изменениях в рецептах на опиоиды для участников программы Medicare Part D с 2020 г., см. Информационный бюллетень CMS: Улучшение контроля над употреблением наркотиков (опиоиды).
Вопросы о покрытии рецептурных препаратов?
Если у вас есть какие-либо вопросы относительно нашего справочного списка лекарств, уровней, уровней доплаты или политик, звоните в Службу поддержки клиентов с 8:00 до 8:00, семь дней в неделю. Текущие участники должны позвонить 1-800-942-0247 (Телетайп: 711). Потенциальным членам следует позвонить 1-800-944-1247 (Телетайп: 711).
Знаете ли вы, что некоторые рецептурные лекарства доступны в виде 90-дневного запаса? Лекарство, которое вы принимаете на долгосрочной основе для поддержания здоровья, называется «поддерживающим препаратом». 90-дневный запас позволяет продолжать принимать лекарство, необходимое для хорошего самочувствия. Вы также можете иметь право на получение долгосрочных лекарств с бесплатной доставкой на дом.
