Мы создали эту страницу, чтобы участникам программы CHPW Medicare Advantage было проще находить необходимые им материалы.
Добавьте эту страницу в закладки для быстрого доступа к часто используемым формам и инструментам в одном месте.
Инструменты
Калькулятор стоимости лечения (TCC)
Используйте этот инструмент, чтобы не только получить оценку услуг, но и найти учреждения, предлагающие необходимую вам помощь, и оставить отзывы о поставщиках, с которыми вы взаимодействовали.
Инструмент предварительного просмотра авторизации
Этот инструмент поможет вам определить, требует ли необходимая вам процедура предварительного одобрения CHPW.
Оплатите ваши счета
Оплачивайте ежемесячные страховые взносы или счета за медицинское обслуживание онлайн, используя наш безопасный портал E-Bill Express, или запросите другой вариант оплаты.
Формуляры с возможностью поиска
Формуляры представляют собой списки покрываемых рецептов. Выберите подходящий формуляр для вашего плана Medicare Advantage, а затем найдите лекарство по названию или по состоянию, которое оно лечит.
Формы и документы
Плановые документы
Получите документ «Подтверждение страхового покрытия» (EOC), форму изменения плана и другие документы плана.
Обложка запроса на апелляцию
Подать апелляцию по поводу отказа в услуге или платеже (в дополнение к подтверждающей документации). Чтобы узнать больше и получить доступ к информативным руководствам, инструкциям и примерам, посетите наш Апелляции и жалобы стр.
Опрос по оценке здоровья
Расскажите нам больше о себе и своих потребностях в отношении здоровья, чтобы мы могли помочь вам разработать индивидуальный план ухода, который поможет вам чувствовать себя лучше.
Форма запроса на определение покрытия по рецепту
Если вы принимаете лекарство, которого нет в нашем справочнике, вы можете попросить нас сделать исключение. Вы также можете попросить нас снять ограничения или ограничения на ваш препарат. Например, ограничения количества или ограничения ступенчатой терапии. Вы также можете подать этот запрос онлайн.
Форма приказа врача о поддерживающем жизнь лечении (POLST)
Эта форма предназначена для всех, кто имеет серьезное заболевание и нуждается в принятии решения о поддерживающем жизнь лечении. Ваш поставщик медицинских услуг может использовать форму POLST, чтобы изложить ваши пожелания в виде четких и конкретных медицинских назначений. См. предварительные распоряжения и политика POLST чтобы получить больше информации.
Отчет об инциденте конфиденциальности/безопасности
Чтобы сообщить о событии, которое, по вашему мнению, будет считаться нарушением конфиденциальности или безопасности.
Формы защищенной медицинской информации (PHI)
Используйте следующие формы, чтобы обновить свою информацию и разрешить доступ к вашей защищенной медицинской информации. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите наш Страница прав участников.
Разрешение на раскрытие защищенной медицинской информации (PHI) (Испанский)
Чтобы позволить кому-то из ваших знакомых разговаривать с CHPW от вашего имени.
Разрешение на раскрытие информации о расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD)
Разрешить плану делиться информацией о SUD с вашим врачом и оплачивать претензии.
Запрос на отчет о раскрытии вашей ЗМИ
Запросить у CHPW информацию обо всех случаях раскрытия вашей PHI кому-либо, кроме вас.
Запрос на доступ к вашей закрытой медицинской информации
Чтобы просмотреть историю своей PHI в CHPW.
Запрос на исправление вашей PHI
Чтобы исправить что-то в вашей официальной медицинской карте с помощью CHPW.
Запрос на ограничение раскрытия вашей ЗМИ
Просить CHPW не делиться вашей информацией с другими.
Как отправить
Следуйте инструкциям, указанным в форме, которую вы используете, и отправьте через:
 |
Эл. почта: сохраните документ на свое устройство, заполните в соответствии с инструкциями и отправьте электронное письмо на адрес [электронная почта защищена] или по адресу, указанному в форме. |
 |
Mail: распечатайте документ, заполните в соответствии с инструкциями, подпишите форму и отправьте письмо по адресу:
План общественного здравоохранения Вашингтона |
Чтобы получить больше информации
Если у вас есть вопросы, вы не можете найти то, что вам нужно, или вам нужна распечатка материалов, отправленных вам по почте, обратитесь в службу поддержки клиентов: 1-800-942-0247 (TTY: 711), с понедельника по пятницу с 8:00 до 8:00
Знаете ли вы, что некоторые рецептурные лекарства доступны в виде 90-дневного запаса? Лекарство, которое вы принимаете на долгосрочной основе для поддержания здоровья, называется «поддерживающим препаратом». 90-дневный запас позволяет продолжать принимать лекарство, необходимое для хорошего самочувствия. Вы также можете иметь право на получение долгосрочных лекарств с бесплатной доставкой на дом.
