Часто задаваемые вопросы для участников - Community Health Plan of Washington - Medicare Advantage

Часто задаваемые вопросы для участников

Получите нужные ответы

Независимо от того, являетесь ли вы новичком в CHPW или являетесь его участником какое-то время, у вас могут возникнуть вопросы о вашем страховом покрытии и членстве. Используйте эту страницу как ресурс, чтобы найти ответы на общие вопросы.

Часто задаваемые вопросы

Членство

Получу ли я удостоверение личности?

Да. Когда вы зарегистрируетесь в плане CHPW Medicare Advantage, вы получите свою идентификационную карту по почте в течение 30 дней.

Вы также можете загрузить или распечатать свою идентификационную карту в любое время, войдя в свой аккаунт myCHPW.

Вам нужно будет предъявлять удостоверение личности каждый раз, когда вы будете получать медицинскую помощь. Сюда входят медицинские визиты, визиты к специалистам, психиатрические визиты, визиты в больницу и рецепты аптек.

Если вам нужно отправить вам новое удостоверение личности, позвоните в Службу поддержки клиентов по номеру 1-800-942-0247 (TTY: 711), с 8:00 до 8:00, 7 дней в неделю.

Как мне узнать, стоит ли мне обратиться к врачу?

Если вы чувствуете себя плохо и не уверены в том, какая помощь вам нужна, поговорите со специалистом, который поможет вам решить, обращаться ли за неотложной помощью или подождать, чтобы увидеть вашего основного лечащего врача.

Члены CHPW могут обращаться в нашу службу консультаций медсестер 24 часа в сутки, 7 дней в неделю: 1-866-418-2920 (Телетайп: 711).

Что делать, если мне требуется неотложная медицинская помощь?
С планом CHPW Medicare Advantage Plan вы всегда будете защищены от чрезвычайных ситуаций в любой точке мира. Если вы заболели или получили травму, или у вас возникла неотложная медицинская проблема: позвоните по телефону 9-1-1 или обратитесь за помощью в ближайшее отделение неотложной помощи больницы или центр неотложной помощи.
Я переехал, как мне изменить свой адрес?
При переезде вам может потребоваться сменить поставщика первичных медицинских услуг (PCP). Представители нашей службы поддержки клиентов могут помочь вам выбрать нового PCP и проинформировать вас о любых других действиях, которые вам следует предпринять. Позвоните в службу поддержки клиентов 1-800-942-0247 (TTY: 711), с 8:00 до 8:00, 7 дней в неделю.
Могу ли я оплатить свой план Medicare Advantage с помощью полиса Medigap?
Ваш полис Medigap не может быть использован для оплаты доплат, франшиз и страховых взносов в рамках вашего плана Medicare Advantage Plan. Полис Medigap - это способ оплаты расходов по программе Original Medicare. План Advantage Plan - это другой способ получения льгот по программе Medicare, который дает вам больше страхового покрытия.
Где я могу найти информацию об изменениях в формулярах, которые происходят в течение календарного года?
Чтобы получить обновленную информацию о лекарствах, покрываемых программой CHPW Medicare Advantage, посетите наш веб-сайт формулярная страница, или позвоните в службу поддержки по телефону 1-800-942-0247 (TTY: 711), с 8:00 до 8:00, 7 дней в неделю.
Как я могу сменить врача?

Вы можете сменить врача, потому что переехали, или если вам будет удобнее обращаться к другому врачу. Какой бы ни была причина, вы можете в любой момент сменить одного внутрисетевого поставщика услуг CHPW на другого:

Как мне подать заявку на получение рецептурных лекарств или медицинского страхования?

Большинство поставщиков услуг направляют нам свои счета напрямую. Иногда, когда вы получаете медицинскую помощь или рецептурные лекарства, вы можете заплатить напрямую. В других случаях вы можете обнаружить, что заплатили больше, чем ожидали в соответствии с правилами покрытия вашего плана. В любом случае вы можете попросить свой план вернуть вам деньги.

Чтобы получить возмещение за покрываемые услуги или лекарства, отправьте запрос вместе со счетом и документацией о произведенном платеже по адресу:
План общественного здравоохранения штата Вашингтон Medicare Advantage - претензии
Почтовый ящик 269002
Плано, Техас 75026-9002

Назначение средств

Что такое Medicare Part D?

Medicare - это федеральная программа медицинского страхования для людей в возрасте 65 лет и старше, некоторых людей в возрасте до 65 лет с определенными формами инвалидности и людей с терминальной стадией почечной недостаточности (почечная недостаточность).

Medicare Part D - это страхование ваших расходов на лекарства, отпускаемые по рецепту. Вместо того, чтобы платить полную цену за большинство лекарств, вы будете платить доплату (установленную сумму в долларах) или совместное страхование (установленный процент) от стоимости лекарства.

Как я узнаю, покрывается ли мой препарат?
Каждый год мы будем публиковать фармакологический справочник, также известный как «Список покрываемых лекарств» или «Список лекарств». Просмотрите этот список, чтобы определить, к какому уровню относится ваше лекарство и есть ли на него какие-либо ограничения.
Почему у некоторых препаратов есть ограничение?

В отношении некоторых рецептурных лекарств особые правила ограничивают то, как и когда план их покрывает. Команда врачей и фармацевтов разработала эти правила, чтобы помочь нашим участникам использовать лекарства наиболее эффективным образом. Эти особые правила также помогают контролировать общую стоимость лекарств, что делает ваше покрытие лекарств более доступным.

В целом, наши правила поощряют вас приобретать лекарство, которое работает с вашим заболеванием, является безопасным и эффективным. Если безопасный и недорогой препарат будет работать так же хорошо с медицинской точки зрения, как и более дорогой препарат, правила плана призваны побудить вас и вашего поставщика медицинских услуг использовать этот более дешевый вариант. Нам также необходимо соблюдать правила и положения Medicare в отношении покрытия лекарств и совместного несения расходов.

Какие типы ограничений накладываются на лекарства?

Наш план использует различные типы ограничений, чтобы помочь нашим участникам наиболее эффективно употреблять наркотики. В разделах ниже вы узнаете больше о типах ограничений, которые мы применяем для определенных лекарств. К таким типам ограничений относятся:

Предварительное разрешение (PA): В отношении некоторых лекарств вам или вашему поставщику услуг необходимо получить одобрение плана, прежде чем мы согласимся покрыть за вас лекарство. Это называется «предварительным разрешением». Иногда требование о предварительном одобрении помогает правильно использовать определенные лекарства. Если вы не получите это разрешение, ваш лекарственный препарат может не покрываться планом.

Пошаговая терапия (СТ): Это требование побуждает вас попробовать менее затратное, но столь же эффективное лекарство, прежде чем план покроет другой препарат. Например, если лекарство A и лекарство B лечат одно и то же заболевание, а лекарство A менее дорогое, план может потребовать, чтобы вы сначала попробовали лекарство A. Если лекарство А вам не подходит, план покроет лекарство Б.

Ограничение количества (QL): Для некоторых лекарств мы ограничиваем количество лекарства, которое вы можете получить, ограничивая количество лекарства, которое вы можете получать каждый раз при получении рецепта. Например, если обычно считается безопасным принимать только одну таблетку в день для определенного лекарства, мы можем ограничить покрытие вашего рецепта не более чем одной таблеткой в ​​день.

Определение B против D (BVD): Это просто определение страхового покрытия, чтобы узнать, какая часть Medicare покроет ваш лекарственный препарат. Существуют определенные критерии, которым должны соответствовать некоторые лекарственные препараты, чтобы они подпадали под действие Части D. (например, химиотерапия и лекарства, назначаемые вместе с ней для лечения тошноты и рвоты, подлежат оценке по критериям B и D).

Какие лекарства исключены из покрытия Части D?

Если лекарство исключено из покрытия, это означает, что Medicare не оплачивает его. Есть три общих правила в отношении лекарств, которые планы Medicare не покрывают в рамках Части D: Страхование лекарств Части D не может покрывать лекарство, которое будет покрываться в соответствии с Частью A или Частью B; мы не можем покрыть лекарство, купленное за пределами США и их территорий; обычно мы не можем покрыть расходы на использование не по назначению. «Использование не по назначению» определяется как использование препарата, отличное от указанного на этикетке препарата, одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Кроме того, по закону часть D Medicare не может покрывать следующие категории лекарств:

  • Лекарства, отпускаемые без рецепта, или без рецепта
  • Лекарства, используемые для повышения фертильности
  • Лекарства, применяемые при симптомах кашля и простуды
  • Лекарства, используемые в косметических целях или для стимуляции роста волос.
  • Рецептурные витамины и минеральные продукты, кроме витаминов для беременных и фторсодержащих препаратов.
  • Лекарственные препараты при использовании для лечения сексуальной или эректильной дисфункции
  • Лекарства, применяемые для лечения анорексии, похудания или набора веса.
  • Амбулаторные препараты, для которых производитель стремится требовать, чтобы соответствующие тесты или услуги по мониторингу приобретались исключительно у производителя в качестве условия продажи.

Мой врач отправил запрос на предварительное разрешение. Как долго это займет?
Как правило, решение по стандартному запросу должно быть принято в течение 72 часов (включая выходные и праздничные дни), если нам не потребуется дополнительная информация от вашего поставщика. Как только решение будет принято, вы получите уведомление по телефону и почте. В некоторых случаях ваш поставщик медицинских услуг может решить, что необходимо срочно принять решение о покрытии определенных лекарств. В таких случаях решение будет принято в течение 24 часов (включая выходные и праздничные дни).

Остались вопросы? Мы здесь для вас.

Вы можете найти дополнительную информацию в документе «Свидетельство о страховом покрытии» (EOC) вашего плана. Вы также можете связаться с нашей службой поддержки клиентов по адресу 1-800-942-0247 (TTY: 711), с 8:00 до 8:00, 7 дней в неделю, чтобы задавать вопросы, запрашивать печатные копии материалов и т. Д.

ВЫ ЗНАЛИ...?

Будьте в курсе ваших рецептов

Женщина берет рецептЗнаете ли вы, что некоторые рецептурные лекарства доступны в виде 90-дневного запаса? Лекарство, которое вы принимаете на долгосрочной основе для поддержания здоровья, называется «поддерживающим препаратом». 90-дневный запас позволяет продолжать принимать лекарство, необходимое для хорошего самочувствия. Вы также можете иметь право на получение долгосрочных лекарств с бесплатной доставкой на дом.

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

☏ ЕСТЬ ВОПРОСЫ?

Отдел продаж

Получите реальные ответы
от реальных людей

Телефон: 1-800-944-1247
Электронная почта: [электронная почта защищена]

x