ТЭЦ Инструмент поиска кода процедуры позволяет искать услуги по коду процедуры и направлению деятельности, чтобы определить:
- Если требуется предварительное разрешение (PA) (указывает «да» или «нет»)
- Если есть условия ПА
- Если услуга покрывается льготами (указывает «покрывается» или «не покрывается»)
- Требования к льготам (ограничения, частота и т. Д.)
- Необходима ли клиническая проверка
- Конкретные клинические критерии, применяемые CHPW, и документация, необходимая для проверки предварительного разрешения (PA)
Пожалуйста, обратите внимание:
- Средство поиска кода процедуры не предназначено для замены использования списка предварительной авторизации, и оно не обязательно является полным. Поставщики должны использовать этот инструмент только в качестве дополнения к спискам предварительного разрешения и после их первого просмотра.
- Если вы выберете план Washington Apple Health Behavioral Health Services Only (BHSO), инструмент поиска предоставит информацию о PA и покрытии для только преимущества для психического здоровья. Медицинские льготы для членов BHSO не управляются CHPW.
- Что касается Medicare Advantage, см. Полные клинические критерии в отделах местного и / или национального покрытия (НИЗ).
- Для получения дополнительной информации о преимуществах см. Таблицу преимуществ для участников:
- Интегрированная управляемая помощь Apple Health и BHSO, https://www.chpw.org/providercenter/prior-authorization/.
- Medicare Advantage, включая дополнительные льготы (иглоукалывание, натуропатия, стоматология, питание, совместное использование поездок и т. Д.), https://medicare.chpw.org/provider-center/provider-resources/. Некоторые из этих услуг определяются специализацией поставщика, а не кодом процедуры, или являются услугами, не входящими в систему заявлений, и поэтому не будут перечислены в инструменте.
- Каскадный выбор, https://individualandfamily.chpw.org/provider-center/provider-resources/.
См. Также раздел «Примеры» в конце этого бюллетеня.
Доступ к инструменту поиска
Обязательно сначала проверьте существующие списки предварительного разрешения, а затем воспользуйтесь средством поиска по адресу https://forms.chpw.org/pclt в дополнение к спискам ПА:
- Медикейд: https://www.chpw.org/provider-center/prior-authorization/
- Преимущества Medicare: https://medicare.chpw.org/provider-center/prior-authorization/
- Каскадный выбор: https://individualandfamily.chpw.org/provider-center/prior-authorization/
Вопросы?
Если у вас есть вопросы об инструменте поиска кода процедуры, напишите в службу поддержки клиентов по адресу [электронная почта защищена].
Примеры
Вот несколько примеров из этого инструмента.
Главная Страница
План Medicare
План только услуг по охране психического здоровья (BHSO)
Многие американцы не высыпаются, и это может способствовать ряду проблем со здоровьем. Дневной сон поможет вашему телу восстановиться и укрепит здоровье мозга и сердца. 20-минутный сон имеет множество преимуществ для здоровья - от улучшения настроения до улучшения концентрации внимания и памяти. В некоторых культурах врачи даже назначают дневной сон в качестве лечебного средства!
