برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد خط مشی ها و رویه های مجوز قبلی، روی سؤالات زیر کلیک کنید. نحوه ارائه مجوزها و چرایی نیاز به تأیید برنامه های بهداشتی را بیابید.
سوالات متداول در مورد مجوز قبلی
مجوز قبلی چیست؟ (PA)
مجوز قبلی تأیید پیشرفته رویه‌ها، خدمات، دستگاه‌های پزشکی، لوازم و داروها توسط برنامه سلامت بیمار است. بررسی مجوز قبلی فرآیندی است برای تعیین نیاز پزشکی خدمات مذکور بر اساس دستورالعمل‌های مراقبت بالینی و معیارهای مدیریت استفاده. مجوز قبلی برای تمام پذیرش های بستری برنامه ریزی شده (برنامه ریزی شده) و برخی خدمات از پیش تعیین شده، داروهای پزشکی، جراحی، تشخیصی، درمانی و روش های تصویربرداری مورد نیاز است.
چرا برنامه های بهداشتی نیاز به مجوز قبلی دارند؟
فرآیند مجوز قبلی به طرح سلامت این فرصت را می‌دهد تا بررسی کند که برخی خدمات یا داروها چقدر ممکن است برای درمان بیماری شما ضروری باشند. به عنوان مثال، برخی از داروهای نام تجاری بسیار گران هستند. در طول بررسی، برنامه بهداشتی ممکن است تصمیم بگیرد که یک جایگزین عمومی یا دیگر با هزینه کمتر ممکن است به همان اندازه در درمان وضعیت پزشکی شما مؤثر باشد.
مجوز قبلی دسترسی به خدمات و درمان های پرهزینه را محدود می کند - به ویژه درمان های جدید. همچنین برای تعیین ضرورت پزشکی و مناسب بودن مراقبت استفاده می شود.
چگونه می توانم مجوز قبلی را دریافت کنم؟
ارائه دهندگان باید مجوز قبلی را از طریق پورتال مدیریت مراقبت ما ارسال کنند، JIVA.
همچنین می توانید درخواست های مجوز قبلی را فکس کنید 206-652-7065. لطفاً شماره فکس موجود در بالای هر فرم را بررسی کنید زیرا ممکن است بسته به درخواست متفاوت باشد. فرم های مجوز قبلی را اینجا بیابید.
برای داروسازی، ارائه‌دهندگان باید درخواست‌هایی را از طریق ExpressScripts برای مجوز قبلی، مرحله درمانی، غیرفرمول یا نادیده گرفتن محدودیت مقدار ارسال کنند. با آنها تماس بگیرید1-844-605-8168 برای صحبت با یک متخصص PA
تمام درخواست های دیگر PA توسط کارکنان CHPW رسیدگی می شود. لطفاً برای اطلاعات بیشتر با نماینده روابط ارائه دهنده خود تماس بگیرید.
آیا مجوز قبلی برای خدمات اضطراری لازم است؟
برای درمان در اورژانس نیازی به ارجاع یا مجوز نیست.
اگر مجوز قبلی من رد شود چه اتفاقی می افتد؟
اگر CHPW درخواست شما را برای اجرای برخی خدمات، درمان‌ها، تجهیزات یا داروهای تجویزی رد کند، عضو می‌تواند نسبت به تصمیم اعتراض کند و باید از پروتکل موجود در صفحات درخواست تجدیدنظر و شکایات پیروی کند.
اگر یک دارو توسط Express Scripts رد شود، ارائه دهندگان می توانند با ارسال نامه و بالینی نسبت به تصمیم اعتراض کنند
مستندات، از جمله تاریخ و دلیل رد ارائه شده توسط ESI، به:
برنامه بهداشت عمومی واشنگتن
توجه: تجدیدنظرهای مزیت مدیکر CHPW
خیابان سوم 1111، سوئیت 400
سیاتل، WA 98101
فکس: (206) 613 8983
درخواست های تسریع شده فقط برای شرایط اضطراری محفوظ است. زنگ زدن 1 (800) 942 0247- (رایگان).
چه مدت طول می کشد تا مجوز قبلی دریافت شود؟
CHPW تلاش می کند تا درخواست های مجوز را در قرارداد ایالت واشنگتن و فدرال پردازش کند
الزامات به موقع و مطابق با نیازهای مراقبت بهداشتی اعضای ما. تناوبی
افزایش حجم درخواست ممکن است بر زمان چرخش تاثیر بگذارد. CHPW تلاش می کند تا به آن پایبند باشد
جدول زمانی پردازش زیر:
- درخواست‌های مجوز قبلی استاندارد ظرف 14 روز تقویمی پردازش می‌شوند.
- درخواست های فوری بالینی ظرف 72 ساعت پردازش می شوند.
چه مدارکی را باید همراه با درخواست PA ارسال کنم؟
اسناد حمایت از نیازهای پزشکی باید با درخواست های مجوز قبلی ارائه شود. این اطلاعات نیاز به درمان را پشتیبانی می کند و ارائه اطلاعات دقیق در ارسال اولیه به اطمینان از پردازش به موقع درخواست کمک می کند.
نمونه هایی از اسناد مناسب عبارتند از:
- تاریخچه فعلی و/یا یادداشت‌های معاینه پزشک که مشکل و نیاز به خدمات درخواستی را برطرف می‌کند
- نتایج آزمایشگاهی و/یا رادیولوژی مربوطه
- یادداشت های مشاوره تخصصی مربوطه
- سایر اطلاعات مرتبط برای کمک به فرآیند تصمیم گیری
کارکنان مدیریت بهره برداری CHPW ممکن است برای تکمیل فرآیند مجوز، اطلاعات بالینی بیشتری را از طریق فکس یا تلفنی درخواست کنند.
پاسخی را که به دنبالش بودید پیدا نکردید؟
خدمات مشتری می تواند به شما در جهت گیری درست کمک کند. با آنها تماس بگیرید 1-800-942-0247 (رله TTY: شماره گیری 7-1-1)
تجربه خود را به اشتراک بگذارید!
بازخورد شما به ما کمک می کند تا برنامه مدیریت استفاده خود را بهبود بخشیم. لطفاً چند دقیقه وقت بگذارید و یک نظرسنجی مختصر در مورد فرآیندهای مجوز قبلی ما تکمیل کنید.
ارائه دهندگان موظفند یک دوره آموزشی تقلب، اتلاف و سوء استفاده را طی 90 روز پس از عقد قرارداد با CHPW و سالی پس از آن تکمیل کنند. همه کارکنان کلینیک - از جمله مدیران عامل، رهبران ارشد، مدیران، کارکنان دفتری/مدیریت، پزشکان و سایر کارکنان بالینی - ملزم به دریافت این آموزش هستند. دوره های آموزشی در دسترس هستند 
