مدیریت بهداشت و درمان

ارائه مراقبت برای مدیریت شرایط پیچیده بهداشتی

تیم خدمات بهداشتی ما رویکردی قوی برای ارزیابی اثربخشی مراقبت های دریافتی از اعضا ارائه می دهد. از طریق شناسایی ریسک، نیازها و اهداف، ما برنامه‌های اقدام را توسعه می‌دهیم و سطوح استثنایی مراقبت را برای آسیب‌پذیرترین اعضای خود ارائه می‌کنیم. این شامل هماهنگی انواع خدمات برای اطمینان از برآورده شدن نیازهای اعضا است.

ما فرآیند مدیریت سلامت را با بررسی استفاده از مراقبت و همچنین تجزیه و تحلیلی که پتانسیل هماهنگی مراقبت و اعضایی را که ممکن است در معرض خطر استفاده نادرست از منابع مراقبت باشند، شناسایی می‌کنیم. ارائه دهندگان ما می توانند به چندین روش، از طریق درخواست های مجوز قبلی، یا از طریق ارجاع مدیریت مراقبت، به منابع مدیریت سلامت برای بیماران دسترسی داشته باشند.

ارائه دهندگان می توانند بیماران را با استفاده از فرم مراجعه به مدیریت مراقبت. لطفا فرم تکمیل شده را فکس کنید 206-642-7073 یا یک کپی اسکن شده را ایمیل کنید [ایمیل محافظت شده].

برنامه های خدمات سلامت

ما برنامه های مختلفی را ارائه می دهیم که از دستورالعمل های خاصی پیروی می کنند تا اطمینان حاصل شود که خدمات مراقبت های بهداشتی ما کارآمد و مؤثر هستند. تیم خدمات بهداشتی ما از دستورالعمل های بالینی و مبتنی بر شواهد به عنوان ابزاری در فرآیند مدیریت سلامت استفاده می کند.

تیم خدمات سلامت متشکل از کارکنان بالینی و غیر بالینی در زمینه های زیر است:

• مدیریت مراقبت
• ارجاعات SSI و SNAP
• مدیریت بهره برداری / مجوز قبلی
• خانه های بهداشت
• داروها

تداوم و انتقال مراقبت

هر از گاهی، مزایای اعضا ممکن است از یک برنامه یا ارائه دهنده مراقبت اولیه به دیگری منتقل شود یا در طول دوره درمان از طریق خاتمه قرارداد، عدم ثبت نام، یا تمام شدن مزایای موجود منقضی شود. در مواقعی مانند این، ما تداوم و انتقال یکنواخت و بدون درز مراقبت های پزشکی ضروری و یکپارچه سازی خدمات را ترویج می کنیم. به این ترتیب هیچ وقفه ای در مراقبت یا داروهای تجویزی اعضا ایجاد نمی شود، در حالی که تلاش برای حفظ رابطه بین اعضا و ارائه دهندگان در طول فرآیند است.

کارکنان خدمات بهداشتی مستقیماً با اعضا برای تسهیل تلاش های هماهنگی ارائه دهندگان برای کمک به تداوم و انتقال به مراقبت های دیگر در صورت لزوم همکاری خواهند کرد. آن‌ها با آژانس‌های اجتماعی تماس می‌گیرند یا در صورت لزوم و مجوز عضو، به کمک‌های عمومی ارجاع می‌دهند. آنها همچنین برای کمک به ارائه دهندگان برای هماهنگ کردن خدمات و برنامه های مناسب در دسترس اعضا از منابعی مانند:

• مدیران مراقبت
• خدمات حمل و نقل و مترجم
• خدمات دندانپزشکی
• خانه های بهداشت
• شبکه های حمایت منطقه ای برای خدمات بهداشت روان
• خدمات اختلال مصرف مواد
• خدمات سالمندی و معلولیت، از جمله خدمات خانگی و اجتماعی
• امکانات پرستاری ماهر و برنامه های مسکونی مبتنی بر جامعه
• وزارت بهداشت و خدمات صلاحیت بهداشت محلی

معیارها و دستورالعمل های مدیریت مراقبت بالینی

• معیارهای پوشش بالینی (برای تصمیم گیری در مورد نیاز پزشکی استفاده می شود)
• دستورالعمل های عملکرد بالینی (برای تعیین برنامه درمانی استفاده می شود)
• راهنمای ارائه دهنده
• فرم اطلاع رسانی دیالیز

ما از این قوانین پیروی می کنیم:

• تصمیم گیرندگان مدیریت بهره برداری تنها بر اساس مناسب بودن مراقبت و خدمات و اینکه آیا مراقبت یا خدمات تحت پوشش است، تأیید یا رد می کنند.
• CHPW به ارائه دهندگان یا دیگران برای انکار پوشش یا مراقبت پاداش نمی دهد.
• CHPW برای تشویق تصمیم گیرندگان مدیریت بهره برداری برای تصمیم گیری که منجر به استفاده ناکافی از مراقبت یا خدمات می شود، مشوق های مالی ارائه نمی دهد.

اعضای کارکنان برای بحث در مورد فرآیند مدیریت سلامت در دسترس هستند، و بازبینان مناسب (مدیر پزشکی، داروساز، یا مدیر بالینی وابسته) برای بحث در مورد هر گونه مجوز یا رد مدیریت در دسترس هستند. سیاست ها و/یا معیارهای بالینی مربوطه در صورت درخواست در دسترس هستند.

برای تماس با کارکنان و داوران ما، لطفا تماس بگیرید 1-800-942-0247 (رله TTY: شماره گیری 711).