مجوز قبلی

مجوز قبلی اطمینان حاصل می کند که مراقبت مناسب دریافت می کنید

بیمه شما به طور خودکار تمام مراحل، داروهای تجویزی، تجهیزات پزشکی یا سایر خدماتی که ممکن است به آن نیاز داشته باشید را پوشش نمی دهد. ارائه‌دهنده سلامت شما باید مجوز قبلی برای خدمات، داروها و تجهیزات خاص ارائه کند.

شما نیازی به ارسال درخواست مجوز قبلی ندارید. پزشک شما با تیم ما در Community Health Plan of Washington (CHPW) کار خواهد کرد تا مشخص کند که آیا خدماتی تحت پوشش قرار خواهد گرفت یا خیر. ارائه‌دهنده سلامت شما مسئول ارسال درخواست‌های مجوز قبلی به CHPW است. با این حال، مسئولیت پیگیری درخواست‌ها بر عهده شماست.

برای بررسی خدمات و درمان‌های رایجی که نیاز به مجوز قبلی دارند، لطفاً به فهرست‌های مجوز قبلی و دستورالعمل‌های استفاده موجود در ما مراجعه کنید. صفحه مجوز قبلی ارائه دهنده.

CHPW چگونه تصمیم می گیرد که یک درخواست را تایید یا رد کند؟ 

طرح سلامت جامعه واشنگتن و ارائه دهندگان آن از دستورالعمل هایی برای مراقبت نوشته شده توسط متخصصان در زمینه پزشکی و سلامت رفتاری استفاده می کنند. این دستورالعمل ها به ارائه دهندگان کمک می کند تا بدانند چه زمانی از درمان های خاص استفاده کنند و به چه مشکلاتی توجه کنند. اگر درخواست مجوز قبلی پزشک شما رد شد، شما حق دارید در مورد تصمیم اعتراض کنید. ارسال درخواست تجدیدنظر به این معنی است که در تصمیم خود تجدید نظر خواهیم کرد.  اطلاعات بیشتر در مورد فرآیند تجدید نظر بیابید.

برای درخواست یک کپی از معیارهای مورد استفاده در تصمیم گیری، لطفاً با خدمات مشتری تماس بگیرید 1-800-942-0247 (TTY Relay: شماره 711) 7 روز هفته از ساعت 8 صبح تا 00 بعد از ظهر، از دوشنبه تا جمعه.

پوشش دارویی با نسخه

مزایای داروی نسخه ای طرح شما همه داروها را پوشش نمی دهد. برخی ممکن است قبل از اینکه ما آنها را پوشش دهیم نیاز به مجوز قبلی داشته باشند. فهرستی از داروهایی که تحت پوشش نسخه شما هستند را مشاهده کنید. هر دارویی که در فرمول های ما ظاهر نمی شود نیاز به مجوز قبلی دارد. لطفا به ما مراجعه کنید صفحه مزایای داروهای تجویزی برای اطلاعات بیشتر.

اگر در حال حاضر دارویی مصرف می کنید که در فرمولاسیون ظاهر نمی شود، می توانید از CHPW Medicare Advantage بخواهید که از قوانین پوشش ما استثنا قائل شود. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد کلیک کنید استثناها و تعیین پوشش

چگونه فناوری های جدید را ارزیابی می کنیم

طرح سلامت جامعه واشنگتن متعهد به همگام شدن با فناوری های جدید است. این بدان معناست که ما آزمایش‌ها، داروها، درمان‌ها و دستگاه‌های جدید و روش‌های جدید استفاده از آزمایش‌ها، داروها، درمان‌ها و دستگاه‌های فعلی را بررسی می‌کنیم.

فناوری های جدید به طور مداوم ارزیابی می شوند. آنها بر اساس استانداردهایی تأیید شده اند که از ایمنی بیمار محافظت می کنند.

ما به درخواست های فناوری جدید به موقع رسیدگی می کنیم. آنها به عنوان درخواست های مجوز قبلی پردازش می شوند. همه درخواست‌ها مشمول مزایای فعلی و محدودیت‌های پوشش هستند. اعضایی که از ارائه خدمات یا ارجاع رد شده اند، حق دارند درخواست تجدید نظر ارائه کنند.

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد فرآیند تصمیم گیری یا اینکه آیا یک فناوری جدید خاص تحت پوشش طرح سلامت جامعه واشنگتن است، لطفاً با تیم خدمات مشتری ما تماس بگیرید. 1-800-942-0247 (TTY Relay: شماره گیری 711)، دوشنبه تا جمعه، 8:00 صبح تا 8:00 بعد از ظهر

سوالات متداول مجوز قبلی اعضا

سوال دارید یا به کمک احتیاج دارید؟

کارکنان طرح سلامت جامعه مدیریت بهره برداری واشنگتن (UM) برای بحث در مورد این فرآیند یا هر گونه مسائل UM در دسترس هستند 1-800-942-0247 (TTY: شماره گیری کنید 711). در صورت درخواست، کمک زبان به صورت رایگان ارائه خواهد شد.