پوشش دارویی با نسخه

پوشش داروهای تجویزی ما این است در بیش از 1,000 داروخانه ایالت واشنگتن پذیرفته شد و بیش از 50,000 داروخانه در سراسر کشور.

در اینجا شما مزیت مدیکر (MA) CHPW را پیدا خواهید کرد. فهرست داروخانه های درون شبکه, لیست نسخه های تحت پوشش (فرمولارها), اطلاعیه تغییرات در فرمول ها، و اطلاعات در مورد چگونه ایمن، قابل اعتماد و راحت از مزایای دارویی خود استفاده کنید.

نکته: برای کمترین پرداخت مشترک و بالاترین راحتی، 90 روز شارژ مجدد دریافت کنید و از داروخانه ترجیحی و سفارش پستی ترجیحی استفاده کنید. در زیر یاد بگیرید چگونه

منبع بزرگتری از دارو دریافت کنید

اعضا می توانند a عرضه 90 روزه داروهای منتخب برای درمان بیماری های مزمن (معروف به داروهای نگهدارنده) مانند فشار خون بالا، دیابت و افسردگی استفاده می شود.

لوازم بزرگتر منحصراً از طریق انتخاب در دسترس هستند داروخانه های شبکه (داروخانه های ترجیحی و سفارش پستی ترجیحی) و داروخانه های مرکز بهداشت جامعه. از ارائه دهنده خود بپرسید که آیا داروی شما واجد شرایط پر کردن 90 روزه است یا خیر.

با تحویل درب منزل شروع کنید

داروهای خود را داشته باشید با همان قیمت های پایین درب منزل تحویل داده می شود شما می توانید در داروخانه دریافت کنید. تنظیم سفارش پستی ساده است. در اینجا به این صورت است:

• ePrescribe: از پزشک خود بخواهید که نسخه ها را به صورت الکترونیکی به اکسپرس اسکریپت داروخانه
• تماس: 1-844-605-8168 (TTY: 1-800-899-2114)، 24 ساعت شبانه روز، 7 روز هفته
• آنلاین یا از طریق اپلیکیشن موبایل: ثبت نام در express-scripts.com با کارت شناسایی عضو خود، سپس دستورات را دنبال کنید تا نسخه های خود را به تحویل درب منزل منتقل کنید.

ارسال رایگان درب منزل برای نسخه | Entrega gratuita یک خانه برای داروی recetados

یک داروخانه پیدا کنید

برای کمترین پرداخت، از داروخانه های ترجیحی و سفارش پستی ترجیحی استفاده کنید. به دنبال آنهایی باشید که علامت گذاری شده اند P در فهرست داروخانه ما در زیر.

فهرست راهنماهای داروخانه

• فهرست داروخانه - طرح های دوگانه
• فهرست داروخانه - طرح های 1، 2، 3، 4

فرمول های دارویی

فرمول ها لیستی از نسخه های تحت پوشش هستند.

✓ فرمول داروی تجویزی دوگانه کامل و انتخابی دوگانه (D-SNP) (1 ردیف):

• Dual Complete و Dual Select Online Searchable Formulary
• Dual Complete و Dual Select Formulary، ترکیبی انگلیسی و اسپانیایی - به روز شده در 3/19/2024

✓ فرمول داروی تجویزی MA Plans (5 ردیف):

• فرمول جستجوی آنلاین MA Plans (طرح های 1، 2، 3، 4)
• فرمول برنامه های کارشناسی ارشد، ترکیبی انگلیسی و اسپانیایی (طرح های 1، 2، 3، 4) - به روز شده در 3/19/2024

پیام های مهم:

آنچه برای انسولین پرداخت می کنید - شما بیش از 35 دلار برای عرضه یک ماهه هر محصول انسولین تحت پوشش طرح ما پرداخت نخواهید کرد، صرف نظر از اینکه در چه سطحی از تقسیم هزینه باشد، حتی اگر فرانشیز خود را پرداخت نکرده باشید.

آنچه برای واکسن ها پرداخت می کنید - طرح ما اکثر واکسن های قسمت D را بدون هیچ هزینه ای برای شما پوشش می دهد، حتی اگر فرانشیز خود را پرداخت نکرده باشید. برای اطلاعات بیشتر با خدمات مشتری تماس بگیرید.

اطلاعیه تغییرات در فرمول ها

فرمول های Medicare ما به صورت ماهانه به روز می شوند. لطفاً روی pdf کلیک کنید تا ببینید چه چیزی تغییر کرده است.

• فرمول ردیف 1
  • آوریل 2024
  • مارس 2024
  • فوریه 2024
• فرمول ردیف 5
  • آوریل 2024 
  • مارس 2024 
  • فوریه 2024 

مجوز قبلی و معیارهای مرحله درمانی

• معیارهای مجوز قبلی داروخانه
• معیارهای بالینی گام درمانی

آیا به مجوز قبلی نیاز دارم؟

برخی از داروها نیاز به مجوز قبلی دارند. این بدان معناست که CHPW باید قبل از اینکه بتوانیم به شما در پرداخت هزینه آنها کمک کنیم، پوشش را تأیید کند. برای بررسی اینکه آیا داروی شما به مجوز قبلی نیاز دارد یا محدودیت های پوششی دارد:

• با خدمات مشتری تماس بگیرید، یا
• بررسی ما فرمول ردیف 1 (طرح های دوگانه کامل و انتخاب دوگانه) یا فرمول ردیف 5 (طرح های کارشناسی ارشد 1، 2، 3، 4)

درخواست استثناء

شما می توانید با ارسال نامه تکمیل شده، درخواست بررسی تعیین پوشش کنید فرم درخواست تعیین پوشش or پر کردن فرم آنلاین.

• فرم درخواست تعیین پوشش

بخش B پوشش دارویی

Medicare قسمت B تعداد محدودی از داروهای تجویزی را پوشش می دهد. به طور کلی، قسمت B داروهایی را پوشش می دهد که معمولاً خود تجویز نمی شوند. این داروها ممکن است در مکان‌هایی مانند مطب پزشک، بیمارستان سرپایی، مرکز انفوزیون و غیره ارائه شوند. برخی از این داروها نیاز به مجوز قبلی، مرحله درمانی یا هر دو دارند. مرحله درمانی نیاز به آزمایش داروهای کم‌هزینه اما معمولاً به همان اندازه مؤثر است، قبل از اینکه طرح داروی دیگری را پوشش دهد. شرط مرحله درمانی فقط در صورتی اعمال می شود که داروی جدیدی را شروع کنید. دستورالعمل هایی که برای بررسی مجوزهای قبلی و مرحله درمانی استفاده می کنیم برای مرجع در زیر موجود است.

• معیارهای پوشش بالینی (شامل آخرین تاریخ تایید و خلاصه تغییرات)
• معیارهای MCG
• تعیین پوشش محلی/تعیین پوشش ملی (LCD/NCD)

درخواست تعیین مجدد

اگر پوشش دارویی خاصی رد شده است، می توانید از ما بخواهید که در تصمیم خود تجدید نظر کنیم. برای درخواست تعیین مجدد، تکمیل شده خود را پست کنید فرم درخواست تعیین مجدد پوشش or فرم آنلاین را پر کنید.

ما باید ظرف 72 ساعت پس از دریافت بیانیه پشتیبانی ارائه دهنده نسخه شما تصمیم خود را بگیریم. اگر شما یا پزشکتان معتقد هستید که با انتظار تا 72 ساعت برای تصمیم‌گیری ممکن است به سلامت شما آسیب جدی وارد شود، می‌توانید درخواست یک استثنای سریع (سریع) کنید. اگر درخواست شما برای تسریع پذیرفته شد، ما باید حداکثر 24 ساعت پس از دریافت بیانیه پشتیبانی ارائه دهنده نسخه شما تصمیمی به شما بدهیم.

فرم ها، برنامه ها و خط مشی های داروسازی

• برنامه مدیریت درمان دارویی
• نحوه درخواست استثناء، تعیین و تعیین مجدد پوشش
• فرم ادعای داروی تجویزی | فرمولاسیون برای احیای داروها
• خط مشی انتقال طرح داروی تجویزی |  سیاست Transición de Plan از داروهای Recetados

ایمنی دارو

ما را حتما بخوانید گزارش یادآوری دارو برای به روز رسانی در مورد داروهایی که به دلیل مسائل ایمنی فراخوان شده اند.

محدودیت برای نسخه های مخدر از CMS

از 1 ژانویه 2019، محدودیت‌هایی برای نسخه‌های مواد افیونی برای اعضای دارای بخش D مدیکر وجود دارد. این تغییر از دستورالعمل‌های مرکز خدمات مدیکر و مدیکر (CMS) پیروی می‌کند.

• اعضایی که برای اولین بار نسخه ای از مواد افیونی را برای درمان درد حاد پر می کنند، نمی توانند بیش از یک منبع هفت روزه در یک زمان دریافت کنند.
• داروسازان موظفند برای تجویز داروهای مخدر بیش از 90 دوز معادل مورفین (MME) در روز با تجویز کننده مشورت کنند.

این محدودیت ها برای اعضایی که:

• در یک مرکز مراقبت طولانی مدت زندگی کنید.
• در آسایشگاه هستند و تحت مراقبت های پایان عمر هستند.
• برای درد فعال مرتبط با سرطان تحت درمان هستند.
• آیا محصولات بوپرنورفین برای درمان با کمک پزشکی (MAT) تجویز می شوند.

نظارت بیشتر

CMS برای رسیدگی به روندهای فعلی و نگرانی های ایمنی، نظارت و نظارت بیشتر بر نسخه تریاک را توصیه می کند. بررسی داروها ممکن است منجر به منصوب شدن یک عضو به یک داروخانه و یک مشترک برای مواد کنترل شده به منظور هماهنگی بهتر مراقبت و مدیریت پرونده شود.

برای مطالعه بیشتر در مورد تغییرات نسخه های مخدر برای اعضای Medicare Part D موثر در سال 2020، لطفاً به برگه اطلاعات CMS: بهبود کنترل های بازبینی مصرف دارو (افیون ها).

در مورد پوشش داروهای تجویزی سوال دارید؟

اگر در مورد فهرست داروهای فرمولاسیونی، ردیف، سطوح پرداخت مشترک یا سیاست‌های ما سؤالی دارید، لطفاً هفت روز هفته از ساعت 8 صبح تا 00 بعد از ظهر با خدمات مشتری تماس بگیرید. اعضای فعلی باید تماس بگیرند 1-800-942-0247 (TTY: 711). اعضای احتمالی باید تماس بگیرند 1-800-944-1247  (TTY: 711).