سوالات متداول اعضا

بله. هنگامی که در طرح CHPW Medicare Advantage ثبت نام می کنید، کارت شناسایی خود را ظرف 30 روز از طریق پست دریافت خواهید کرد.

همچنین می توانید کارت شناسایی خود را در هر زمان با ورود به سیستم خود دانلود یا چاپ کنید حساب myCHPW.

هر بار که مراقبت های پزشکی دریافت می کنید باید کارت شناسایی خود را نشان دهید. این شامل ویزیت های پزشکی، ویزیت های متخصص، ویزیت های سلامت روان، بازدید از بیمارستان و نسخه های داروخانه است.

اگر نیاز به یک کارت شناسایی جدید دارید که برای شما ارسال شود، لطفا با شماره خدمات مشتری تماس بگیرید 1-800-942-0247 (TTY: 711)، 8:00 صبح تا 8:00 بعد از ظهر، 7 روز در هفته.

اگر احساس خوبی ندارید و مطمئن نیستید که به چه نوع مراقبتی نیاز دارید، با یک متخصص صحبت کنید که می تواند به شما کمک کند تصمیم بگیرید که آیا به دنبال مراقبت های اورژانسی باشید یا منتظر باشید تا ارائه دهنده مراقبت های اولیه خود را ببینید.

اعضای CHPW می توانند 24 ساعت شبانه روز و 7 روز هفته با خط مشاوره پرستار ما تماس بگیرند: 1-866-418-2920 (TTY: 711).

با CHPW Medicare Advantage Plan، شما همیشه تحت پوشش شرایط اضطراری در هر نقطه از جهان هستید. اگر مریض یا مجروح شدید، یا وضعیت پزشکی اورژانسی دارید: با شماره 9-1-1 تماس بگیرید یا برای کمک به نزدیکترین اورژانس بیمارستان یا مرکز مراقبت های فوری بروید.

هنگام نقل مکان، ممکن است لازم باشد ارائه دهندگان مراقبت های اولیه (PCP) را تغییر دهید. نمایندگان خدمات مشتری ما می توانند به شما در انتخاب یک PCP جدید کمک کنند و شما را از هر اقدام دیگری که باید انجام دهید مطلع کنند. با خدمات مشتری تماس بگیرید 1-800-942-0247 (TTY: 711)، 8:00 صبح تا 8:00 بعد از ظهر، 7 روز در هفته.

از خط مشی Medigap شما نمی توان برای پرداخت هزینه های مشترک، فرانشیزها و حق بیمه های Medicare Advantage Plan استفاده کرد. خط مشی Medigap راهی برای پرداخت هزینه های مدیکر اصلی است. طرح مزیت روشی متفاوت برای دریافت مزایای مدیکر است که به شما پوشش بیشتری می دهد.

برای دریافت اطلاعات به روز در مورد داروهای تحت پوشش CHPW Medicare Advantage، لطفاً به آدرس ما مراجعه کنید صفحه فرمول، یا با خدمات مشتری در شماره تماس بگیرید 1-800-942-0247 (TTY: 711)، 8:00 صبح تا 8:00 بعد از ظهر، 7 روز در هفته.

شما می توانید پزشک خود را تغییر دهید، زیرا شما جابه جا شده اید، یا اگر با پزشک دیگری احساس راحتی می کنید. به هر دلیلی، می‌توانید در هر زمان از یک ارائه‌دهنده CHPW درون شبکه به دیگری تغییر دهید:

• آنلاین: وارد شوید مرکز عضو تا پزشک خود را در حساب خود تغییر دهید
• با ما تماس بگیرید: 1-800-942-0247 (TTY: 711)، 8:00 صبح تا 8:00 بعد از ظهر، 7 روز در هفته.
• ایمیل ما: [ایمیل محافظت شده]

اکثر ارائه دهندگان صورتحساب های خود را مستقیماً به ما ارسال می کنند. گاهی اوقات وقتی مراقبت های پزشکی یا داروی نسخه ای دریافت می کنید، ممکن است مستقیماً پرداخت کنید. در مواقع دیگر، ممکن است متوجه شوید که طبق قوانین پوشش طرح خود، بیش از آنچه انتظار داشتید، پرداخت کرده اید. در هر صورت، می توانید از برنامه خود بخواهید که به شما بازپرداخت کند.

برای بازپرداخت برای خدمات یا داروهای تحت پوشش، لطفاً درخواست خود را به همراه صورتحساب و اسناد پرداختی که انجام داده‌اید به ایمیل زیر ارسال کنید:
طرح سلامت جامعه واشنگتن مدیکر مزیت - ادعاها
صندوق پستی 269002
Plano ، TX 75026-9002

Medicare برنامه بیمه درمانی فدرال برای افراد 65 سال یا بیشتر، برخی افراد زیر 65 سال با ناتوانی های خاص، و افراد مبتلا به بیماری کلیوی مرحله نهایی (نارسایی کلیه) است.

Medicare Part D بیمه ای برای هزینه های داروهای تجویزی شما است. به جای پرداخت هزینه کامل برای اکثر داروها، یک پرداخت مشترک (مبلغ تعیین شده دلاری) یا بیمه مشترک (درصد مشخص) هزینه دارو را پرداخت خواهید کرد.

هر سال، ما منتشر خواهیم کرد فرمولاسیون، همچنین به عنوان "فهرست داروهای تحت پوشش" یا "فهرست دارو" شناخته می شود. برای تعیین اینکه داروی شما در چه سطحی قرار دارد و آیا محدودیتی برای آن وجود دارد، این لیست را مرور کنید. [/بسط دادن]

برای برخی داروهای تجویزی، قوانین خاصی نحوه و زمان پوشش آنها را محدود می کند. تیمی از پزشکان و داروسازان این قوانین را برای کمک به اعضای ما در استفاده از داروها به مؤثرترین روش ها ایجاد کردند. این قوانین ویژه همچنین به کنترل هزینه‌های کلی دارو کمک می‌کند، که پوشش دارویی شما را مقرون به صرفه‌تر نگه می‌دارد.

به طور کلی، قوانین ما شما را تشویق می‌کند که دارویی را دریافت کنید که برای وضعیت پزشکی شما مؤثر است و ایمن و مؤثر است. هر زمان که یک داروی ایمن و کم‌هزینه از نظر پزشکی به اندازه یک داروی ارزان‌تر عمل کند، قوانین این طرح برای تشویق شما و ارائه‌دهنده‌تان به استفاده از آن گزینه کم‌هزینه طراحی شده است. همچنین باید قوانین و مقررات مدیکر را برای پوشش دارو و تقسیم هزینه ها رعایت کنیم.

طرح ما از انواع مختلفی از محدودیت‌ها استفاده می‌کند تا به اعضای خود کمک کند تا از داروها به مؤثرترین روش‌ها استفاده کنند. بخش‌های زیر در مورد انواع محدودیت‌هایی که ما برای داروهای خاص استفاده می‌کنیم، بیشتر توضیح می‌دهند. این نوع محدودیت ها عبارتند از:

مجوز قبلی (PA): برای برخی داروها، قبل از اینکه ما با پوشش دارو برای شما موافقت کنیم، شما یا ارائه‌دهنده‌تان باید تأییدیه طرح را دریافت کنید. این "مجوز قبلی" نامیده می شود. گاهی اوقات نیاز به دریافت تاییدیه از قبل به راهنمایی استفاده مناسب از داروهای خاص کمک می کند. اگر این تاییدیه را دریافت نکنید، ممکن است داروی شما تحت پوشش این طرح نباشد.

مرحله درمانی (ST): این الزام شما را تشویق می‌کند تا قبل از اینکه طرح داروی دیگری را پوشش دهد، داروی کم‌هزینه‌تر اما به همان اندازه مؤثر را امتحان کنید. به عنوان مثال، اگر داروی A و داروی B شرایط پزشکی یکسانی را درمان می کنند و داروی A هزینه کمتری دارد، ممکن است این طرح از شما بخواهد که ابتدا داروی A را امتحان کنید. اگر داروی A برای شما کارساز نباشد، این طرح داروی B را پوشش می دهد.

محدودیت مقدار (QL): برای برخی از داروها، ما مقدار دارویی را که می‌توانید مصرف کنید، محدود می‌کنیم، با محدود کردن مقدار دارویی که می‌توانید هر بار که نسخه خود را دریافت می‌کنید، دریافت کنید. به عنوان مثال، اگر معمولاً مصرف تنها یک قرص در روز برای یک داروی خاص بی خطر تلقی می شود، ممکن است پوشش نسخه شما را به بیش از یک قرص در روز محدود کنیم.

B در مقابل تعیین D (BVD): این صرفاً یک تعیین پوشش است تا ببینید کدام بخش از Medicare داروی شما را پوشش می دهد. معیارهای خاصی وجود دارد که برخی از داروها برای تحت پوشش قرار گرفتن تحت بخش D باید رعایت کنند. (به عنوان مثال، شیمی درمانی و داروهایی که همراه با آن برای درمان تهوع و استفراغ تجویز می شود، مشمول یک تعیین B در مقابل D هستند).

هنگامی که یک دارو از پوشش خارج می شود، به این معنی است که Medicare هزینه دارو را پرداخت نمی کند. سه قانون کلی در مورد داروهایی وجود دارد که طرح‌های دارویی مدیکر تحت بخش D تحت پوشش قرار نمی‌دهند: پوشش دارویی بخش D نمی‌تواند دارویی را که تحت پوشش بخش A یا قسمت B قرار می‌گیرد، پوشش دهد. ما نمی توانیم داروی خریداری شده در خارج از ایالات متحده و قلمرو آن را پوشش دهیم. معمولا ما نمی توانیم استفاده خارج از برچسب را پوشش دهیم. "مصرف خارج از برچسب" به عنوان استفاده از دارو به غیر از مواردی که روی برچسب دارو مشخص شده است و توسط سازمان غذا و دارو تایید شده است، تعریف می شود.

علاوه بر این، طبق قانون، Medicare Part D نمی‌تواند دسته‌بندی‌های دارویی زیر را پوشش دهد:

• داروهای بدون نسخه یا بدون نسخه
• داروهایی که برای تقویت باروری استفاده می شود
• داروهایی که برای علائم سرفه و سرماخوردگی استفاده می شود
• داروهایی که برای اهداف آرایشی یا تقویت رشد مو استفاده می شود
• ویتامین‌ها و فرآورده‌های معدنی تجویزی، به جز ویتامین‌های دوران بارداری و فراورده‌های فلوراید
• داروهایی که برای درمان اختلال عملکرد جنسی یا نعوظ استفاده می شود
• داروهایی که برای درمان بی اشتهایی، کاهش وزن یا افزایش وزن استفاده می شوند
• داروهای سرپایی که سازنده به دنبال آن است که آزمایش‌های مرتبط یا خدمات نظارتی را به عنوان شرط فروش منحصراً از سازنده خریداری کند.

معمولاً، یک درخواست استاندارد باید ظرف 72 ساعت (از جمله آخر هفته ها و تعطیلات) تصمیم بگیرد، مگر اینکه به اطلاعات بیشتری از ارائه دهنده شما نیاز داشته باشیم. پس از تصمیم گیری از طریق تلفن و پست به شما اطلاع داده خواهد شد. در برخی موارد، ارائه دهنده شما ممکن است تشخیص دهد که پوشش یک داروی خاص باید فوراً تصمیم گیری شود. در این موارد ظرف 24 ساعت (از جمله تعطیلات آخر هفته و تعطیلات) تصمیم گیری خواهد شد.