Consigue las respuestas que necesitas
Ya sea que sea un miembro nuevo o haya estado con nosotros por un tiempo, es posible que tenga preguntas sobre su cobertura con CHPW Medicare Advantage. Utilice esta página como recurso para encontrar las respuestas a preguntas comunes.
Preguntas básicas sobre Medicare
¿Qué es el Medicare?
Medicare es un programa de seguro federal para personas de 65 años o más, personas más jóvenes con discapacidades y personas con enfermedad renal terminal.
Cuando cumpla 65 años, debe inscribirse en la cobertura de Medicare dentro de los siete meses cercanos a su cumpleaños número 65.
Si no se inscribe en la cobertura durante ese tiempo pero es elegible para Medicare, tendrá que pagar una multa. Obtenga más información sobre la inscripción aquí.
¿Qué es un plan Medicare Advantage?
Los planes Medicare Advantage combinan las Partes A y B de Original Medicare y ofrecen beneficios adicionales en una sola tarjeta. Las compañías de seguros privadas, como CHPW Medicare Advantage, ofrecen estos planes.
Además, ofrecen cobertura adicional como dental, oftalmológica, auditiva y medicamentos recetados. Con un plan Advantage, tiene más seguridad en la atención médica. Tiene montos fijos de copago o coseguro para cosas como visitas médicas de rutina y límites anuales en sus costos de bolsillo de atención médica.
Esto significa que una vez que pagas el límite máximo, no pagas nada más. Medicare Original no ofrece estos límites. Para ser elegible para un Plan Advantage, usted recibe las Partes A y B de Medicare Original y continúa pagando sus primas de la Parte B.
¿Cualquiera puede inscribirse en un plan Medicare Advantage?
Por lo general, cualquier persona que reciba las Partes A y B de Medicare Original es elegible para obtener más cobertura en un plan Advantage. Existen algunos requisitos si desea inscribirse en un plan Medicare Advantage. Debes:
- Sea elegible para Medicare
- Estar inscrito tanto en la Parte A de Medicare como en la Parte B de Medicare (si está inscrito, habría recibido su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare)
- Vive dentro del área de servicio del plan (que se basa en el condado en el que vive, no en su estado de residencia)
¿Cuáles son las diferentes partes de Medicare y qué cubren?
Original Medicare cubre dos áreas de su atención médica por separado: la Parte A (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro médico). La Parte D es opcional e incluye la cobertura para medicamentos recetados.
La Parte A cubre hospitalizaciones para pacientes hospitalizados, atención en un centro de enfermería especializada, cuidados paliativos y algunos cuidados de salud en el hogar.
La Parte B cubre ciertos servicios médicos, atención ambulatoria, suministros médicos y servicios preventivos.
La Parte D agrega cobertura de medicamentos recetados.
Los planes Medicare Advantage se clasifican como Parte C. Estos planes combinan las Partes A y B de Medicare Original y ofrecen beneficios adicionales, todo en una sola tarjeta. La mayoría de los planes Advantage también incluyen la cobertura de la Parte D. Los planes Advantage le brindan más cobertura que el Medicare Original solo.
¿Pierde su cobertura de Medicare Original cuando se inscribe en un plan Advantage?
No. El proveedor de su plan se hará cargo de algunos de los procesos administrativos para implementar sus beneficios de Medicare; sin embargo, no pierde su Medicare Original.
Debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare. Un plan de ventajas mejora su cobertura. Funciona con Medicare Original, pero no lo reemplaza.
¿Qué pasa con la cobertura de medicamentos?
Es importante asegurarse de que sus recetas estén cubiertas y que la farmacia que usa esté en la red. Compruebe si cubrimos sus recetas.
¿El plan cubre algún servicio que Medicare Original no cubre?
Muchos planes de Medicare Advantage, como CHPW, ofrecen beneficios adicionales como programas de audición, visión, dentales, de acondicionamiento físico, cobertura de medicamentos recetados y productos de venta libre.
Es importante pensar en sus necesidades de salud y lo que espera de su cobertura de salud.
Por ejemplo, las necesidades de alguien con pocos problemas de salud serán muy diferentes de las de alguien con problemas de salud activos.
Preguntas sobre el plan Medicare Advantage
Necesito ayuda para elegir un plan, ¿cómo puedo encontrar más información?
Antes de elegir un plan, es posible que desee considerar las siguientes cosas:
¿Qué costos debo esperar para mi cobertura?
Es importante saber cuánto pagará de su propio bolsillo por cosas como
como primas mensuales, costos compartidos de servicios de atención médica y medicamentos recetados.
¿Podré mantener a mis médicos?
Querrá saber si el médico que desea ver o el hospital que necesita
a acudir están en la red del plan. Vea si su proveedor está en nuestra red usando nuestra página Buscar un médico.
¿Qué pasa con la cobertura de medicamentos?
Es importante asegurarse de que sus recetas estén cubiertas y que la farmacia que
el uso es en la red. Compruebe si cubrimos sus recetas utilizando nuestro formulario en línea.
Hacerse estas preguntas puede ayudarle a asegurarse de que el plan que elija se ajuste a su presupuesto y a sus necesidades de atención médica.
Explore los planes disponibles que ofrecemos. Si aún tiene preguntas, comuníquese con nuestros especialistas locales en inscripción de Medicare. Pueden ayudarlo a responder cualquier pregunta que tenga sobre la cobertura y ayudarlo a elegir un plan según la cobertura que necesita.
Para cualquier otra pregunta o información, por favor contacta con nuestro equipo de atención al cliente.
Ya elegí un plan, pero mis necesidades de salud han cambiado. ¿Puedo cambiar las opciones del plan?
Sí, pero solo en determinadas épocas del año. Durante el Período de inscripción abierta (del 15 de octubre al 7 de diciembre), puede cambiar de un Plan Medicare Advantage a otro.
Si desea volver a Medicare Original, puede hacerlo entre el 1 de enero y el 14 de febrero.
Si tiene preguntas sobre la cobertura, hable con uno de nuestros expertos de Medicare. Pueden ayudarlo a encontrar la cobertura que se adapte a sus necesidades de salud.
¿Puedo cambiar mi plan de Medicare fuera de AEP?
Quizás. Hay ciertos eventos que lo harían elegible para cambiar de plan fuera del Período de inscripción anual. Por ejemplo, si se jubila después de los 65 años y ya no tiene la cobertura de su empleador, cambia a un nuevo servicio o cumple 65 años, podrá realizar cambios en su plan.
Estos eventos de la vida pueden ocurrir en cualquier momento durante el año, por lo que los proveedores de seguros pueden hacer excepciones. Sin embargo, si sabe que desea cambiar la cobertura, lo más probable es que AEP sea el mejor momento para hacerlo.
Preguntas de elegibilidad
¿Cómo saber si soy elegible para inscribirme en el plan de Medicare?
La mayoría de las personas son elegibles para recibir los beneficios de Medicare si cumplen con uno de los siguientes requisitos:
- son por lo menos 65 años
- tiene menos de 65 años y vive con una discapacidad
- tiene cualquier edad con enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o un trasplante, a veces llamada ESRD)
Asegúrate de leer página de elegibilidad para conocer más detalles
Preguntas de inscripción
¿Qué es AEP?
El Período de inscripción anual (AEP) es un período del 15 de octubre al 7 de diciembre, cuando los beneficiarios de Medicare pueden cambiar su cobertura. Por ejemplo, alguien podría agregar o cancelar la cobertura o cambiar de plan de Medicare.
¿Cómo me inscribo en un plan durante el AEP?
Hay muchas formas de inscribirse en un nuevo plan o cambiar su cobertura.
Nuestro equipo está disponible los siete días de la semana de 8:00 am a 8:00 pm, para responder sus preguntas y ayudarlo a inscribirse. Llámanos al 1-800-944-1247 (TTY: 711).
Si está pensando en cambiar de plan o agregar opciones de cobertura, puede programar una revisión del plan con uno de nuestros expertos. Ellos pueden responder cualquier pregunta que tenga y ayudar a confirmar que está recibiendo la cantidad correcta de cobertura.
Puede inscribirse en línea usando nuestro formulario de solicitud en línea.
¿Tengo que cambiar mi cobertura durante el AEP?
No. Si está satisfecho con su plan y sus necesidades de salud no han cambiado, no está obligado a realizar cambios durante el AEP. AEP es para cambios opcionales, como inscribirse en un plan que se adapte mejor a sus necesidades. Si no está seguro de si necesita una cobertura diferente o desea explorar la opción de sus planes, hable con uno de nuestros expertos autorizados de Medicare.
¿Cambiará algo en mi plan?
Cualquier cambio en el plan se describe en el Aviso anual de cambio (ANOC) que se le envía por correo todos los años. También se puede encontrar información en la página de detalles del plan.
¿Qué pasa si planeo trabajar después de los 65 años?
Si aún trabaja después de los 65 años, puede retrasar la inscripción en Medicare. Sin embargo, aún debe tener cobertura a través del seguro médico de su empleador. Tiene derecho a retrasar la inscripción hasta que finalice su empleo o cobertura de seguro (lo que ocurra primero). Tiene la opción de continuar con la cobertura del plan de su empleador o inscribirse en Medicare.
Si aún tiene preguntas, comuníquese con el servicio al cliente para obtener asistencia en 1-800-942-0247 (Retransmisión TTY: 7-1-1). Nuestro amable equipo local está disponible de 8:00 am a 8:00 pm, los siete días de la semana.
Mantener sus dientes y encías saludables es una parte importante de todo su plan de atención médica. La cobertura dental está incluida en todos los planes para limpiezas anuales, radiografías y tratamientos con flúor. Los planes seleccionados tienen cobertura adicional para otros servicios dentales básicos y principales.
