Informe de autorización previa

Todos los datos de autorización previa provienen de Community Health Plan of Washington (CHPW). Las métricas reflejan las decisiones de autorización final registradas durante el año calendario anterior.

Las solicitudes se clasifican según la prioridad registrada en el momento de su envío:

• Estándar (No urgente): Reportado como clasificado en el sistema
• Acelerado: Reportado como clasificado en el sistema
• Urgente: Se considera envío urgente a efectos de presentación de informes.

Este informe incluye no droga Solicitudes de autorización médica previa en todas las categorías de servicio, incluidas:

• Servicios de hospitalización
• Servicios ambulatorios
• Equipo médico duradero (DME)
• Otros servicios médicos sin receta
• Las autorizaciones previas de medicamentos recetados son excluidos de este informe

Hay disponible una lista completa de códigos de autorización previa. aquí.

Las métricas incluyen todas las líneas de negocio (LOB, por sus siglas en inglés) administradas por Community Health Plan of Washington durante el período del informe. No se excluye ninguna LOB, a menos que se indique lo contrario en los materiales complementarios.

Las métricas reportadas reflejan los resultados de las decisiones finales para cada solicitud de autorización:

AprobadoSolicitudes aprobadas en su totalidad tal como fueron presentadas.
DenegadoSolicitudes denegadas en su totalidad
Aprobado parcialmente: Se considera denegado a efectos de presentación de informes.

Para garantizar que las tasas de denegación notificadas reflejen determinaciones clínicas significativas, ciertos resultados administrativos o no clínicos se excluyen del recuento de denegaciones. Se filtran las solicitudes con las siguientes decisiones:

• Duplique
• No se requiere PA
• Error de entrada de datos
• Solicitado por error
• Void
• Retirado