Solicitud de excepciones y determinación de cobertura - Community Health Plan of Washington - Medicare Advantage

Cobertura de medicamentos recetados

Nuestros formularios de medicamentos recetados proporcionan una lista de medicamentos cubiertos por el plan. Si está tomando un medicamento que no está en la lista, puede pedirnos que hagamos una excepción. También puede pedirnos que no apliquemos restricciones o limitaciones a su medicamento. Por ejemplo, límites de cantidad o restricciones de terapia escalonada.

Puede utilizar nuestra herramienta de búsqueda de formulario en línea para ver si un medicamento tiene alguna restricción.

Solicitar una excepción

Puede enviar una solicitud para una revisión de determinación de cobertura enviando un formulario de Solicitud de determinación de cobertura o llenando el formulario en línea.

Descargue el formulario de solicitud de determinación de cobertura

Complete su solicitud de determinación de cobertura en línea

Si se ha denegado la cobertura de un medicamento específico, puede pedirnos que reconsideremos nuestra decisión. Envíe una solicitud de redeterminación enviando un formulario de Solicitud de redeterminación (PDF) por correo o enviando un formulario en línea.

Descargue el formulario de solicitud de redeterminación

Complete su solicitud de redeterminación de cobertura en línea

Debemos tomar nuestra decisión dentro de las 72 horas posteriores a la recepción de la declaración de respaldo de su proveedor que receta. Puede solicitar una excepción acelerada (rápida) si usted o su médico creen que su salud podría verse seriamente dañada si espera hasta 72 horas por una decisión. Si se concede su solicitud de aceleración, debemos darle una decisión a más tardar 24 horas después de recibir la declaración de respaldo de su proveedor que receta.

A quién contactar

Puede enviar una solicitud para una determinación de cobertura llamando a Servicio al Cliente entre las 8 am y las 8 pm, los siete días de la semana.

Miembros potenciales: por favor llama: 1-800-944-1247

Miembros actuales: por favor llama: 1-800-942-0247 (Retransmisión TTY: Marque 7-1-1)

Puede enviar sus formularios completos por fax al 1-877-251-5896 (Determinaciones de cobertura) o al 1-800-652-7050 (Solicitudes de redeterminación).

Envíe solicitudes por escrito o envíe por correo sus formularios completos a:

Express Scripts, Inc
A la atención de: Autorización previa - Parte D
Ruta de correo B401-03
8640 Evans Road
St. Louis, MO 63134

SABÍAS...?

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Mujer agarrando una receta¿Sabía que ciertos medicamentos recetados están disponibles como suministro de 90 días? Los medicamentos que toma a largo plazo para controlar su salud se denominan “medicamentos de mantenimiento”. Un suministro de 90 días hace que sea más fácil seguir tomando el medicamento que necesita para sentirse mejor. También puede ser elegible para recibir sus medicamentos a largo plazo a través de la entrega a domicilio gratuita.

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