¿Qué es el Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos (MTM)?

Si está en un plan de medicamentos de Medicare y tiene necesidades de salud complejas, es posible que pueda participar en un programa MTM. MTM es un servicio ofrecido por COMMUNITY HEALTH PLAN OF WASHINGTON MEDICARE ADVANTAGE en sin costo adicional para usted! El programa MTM es requerido por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y no se considera un beneficio. Este programa le ayuda a usted y a su médico a asegurarse de que sus medicamentos estén funcionando. También nos ayuda a identificar y reducir posibles problemas de medicación.

Para ayudar a los miembros a obtener los mejores resultados de sus medicamentos, COMMUNITY HEALTH PLAN OF WASHINGTON MEDICARE ADVANTAGE contrata a Express Scripts para recibir servicios de administración de terapia de medicamentos. Express Scripts se asocia con Resultados® para brindar servicios de MTM a miembros elegibles de COMMUNITY HEALTH PLAN OF WASHINGTON MEDICARE ADVANTAGE. Outcomes® se reúne con los miembros donde estén, ya sea a través de farmacias locales que ya usan o por teléfono, para ayudarlos a lograr resultados seguros y efectivos con sus medicamentos.

Para participar en este programa, debe cumplir con ciertos criterios establecidos en parte por CMS. Estos criterios se utilizan para identificar a las personas que tienen múltiples enfermedades crónicas y están en riesgo de tener problemas relacionados con la medicación. Si cumple con estos criterios, le enviaremos una carta invitándolo a participar en el programa e información sobre el programa, incluido cómo acceder al programa. Su inscripción en MTM es voluntaria y no afecta la cobertura de Medicare para medicamentos cubiertos por Medicare.

Para calificar para el programa MTM de COMMUNITY HEALTH PLAN OF WASHINGTON MEDICARE ADVANTAGE, usted debe cumplir uno de los dos criterios siguientes:

1. Ser un beneficiario en riesgo según se define en 42 CFR §423.100 o
2. Conoce a TODAS de los siguientes criterios:
   • Tiene al menos tres de las siguientes afecciones o enfermedades: asma, insuficiencia cardíaca crónica (ICC), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), depresión, diabetes, enfermedad renal terminal (ESRD), colesterol alto, presión arterial alta, osteoporosis, Y
   • Tomar al menos ocho medicamentos cubiertos por la Parte D, Y
   • Es probable que los costos de los medicamentos cubiertos por la Parte D superen los $5,330 por año.

Para ayudar a reducir el riesgo de posibles problemas de medicación, el programa MTM ofrece dos tipos de revisión clínica de sus medicamentos:

• Revisión específica de medicamentos: al menos trimestralmente, revisaremos todos sus medicamentos recetados y nos comunicaremos con usted, su cuidador, su farmacéutico y/o su médico si detectamos un problema potencial. Este es un buen momento para hacer cualquier pregunta que tenga sobre el medicamento. Si tiene problemas para recordar tomar sus medicamentos, el farmacéutico puede sugerirle formas de ayudarlo a mantener el rumbo. Si tiene dudas sobre la dosis o la seguridad de un medicamento, el farmacéutico le pedirá permiso para hablar con su médico para encontrar la mejor solución para usted. El tiempo estimado de dedicación es de unos 15-30 minutos.
• Revisión integral de medicamentos: al menos una vez al año, ofrecemos una discusión y revisión gratuita de todos sus medicamentos por parte de un farmacéutico u otro profesional de la salud para ayudarlo a usar sus medicamentos de manera segura. El farmacéutico se reunirá con usted cara a cara o por teléfono para revisar sus recetas, vitaminas, hierbas, suplementos y otros medicamentos de venta libre. El farmacéutico busca posibles conflictos de medicamentos, duplicaciones, efectos secundarios o formas de ahorrarle dinero. Puede hacer cualquier pregunta que tenga sobre sus medicamentos. Después de la revisión, el farmacéutico trabajará con usted y con su médico, si es necesario, para resolver cualquier inquietud relacionada con los medicamentos. El tiempo estimado de dedicación es de unos 15-30 minutos. Después de la revisión, recibirá un resumen escrito de esta llamada, que podrá llevar consigo cuando hable con sus médicos. Este resumen incluye:
  • Lista de tareas recomendadas (TDL): La lista tiene pasos que debe seguir para ayudarlo a obtener los mejores resultados de sus medicamentos.
  • Lista de medicamentos personales (PML): La lista de medicamentos le ayudará a realizar un seguimiento de sus medicamentos y a cómo usarlos de la manera correcta.

Para obtener una copia en blanco del Lista de medicamentos personales (PML) que puede ayudarle a usted y a sus proveedores de atención médica a realizar un seguimiento de los medicamentos que está tomando, haga clic en los siguientes enlaces para descargarlos:

• La lista de medicamentos personales  (inglés)
• La Lista de Medicamentos Personales (español)

Si toma muchos medicamentos para más de una afección de salud crónica, comuníquese con su plan de medicamentos para ver si es elegible para MTM o, para obtener más información, comuníquese con el servicio al cliente al 1-800-942-0247.