CHPW desea recordar a los proveedores que Medicare es el pagador principal para los beneficiarios con doble elegibilidad que reciben servicios de Programas de Tratamiento de Opioides (OTP).
- “Beneficiarios con doble elegibilidad” significa personas inscritas tanto en Medicare como en Medicaid.
- Medicare paga la OTP mediante pagos combinados por servicios de tratamiento del trastorno por consumo de opioides (OUD).
- Los servicios de OUD incluyen pruebas de toxicología, tratamiento asistido por medicamentos (MAT) y asesoramiento.
Medicare
Los proveedores deben estar inscritos como proveedores OTP bajo Medicare. Medicare permite a los proveedores inscribirse retroactivamente (retro) hasta 30 días antes de la fecha de la decisión de que el proveedor está calificado. Luego, el proveedor puede facturar las fechas de servicio (DOS) efectivas hasta los 30 días.
Los códigos HCPCS G se utilizan para reembolsos por parte de Medicare.
Consulte los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) Facturación y pago por trastornos por consumo de opioides página web para más información.
Medicaid
La Autoridad de Atención Médica del Estado de Washington (HCA) ha identificado que el código H0020 debe no ser facturado a Medicaid si el proveedor está inscrito como proveedor OTP en Medicare; esos proveedores deben facturar a Medicare como pagador principal. Si el proveedor está inscrito como proveedor OTP, se rechazarán las reclamaciones enviadas a CHPW para la Explicación de beneficios (EOB) de Medicare. Por favor consulte la HCA Guía de facturación para trastornos por consumo de sustancias, sección “Programas de tratamiento de opioides (terapia de sustitución de opioides)”.
Responsabilidades del proveedor
Los proveedores inscritos en Medicare deben notificar a la HCA una vez que se apruebe la inscripción en Medicare.
Si los proveedores tienen la capacidad para hacerlo, pueden completar una autoauditoría, revisar sus propios reclamos y presentar ajustes o anulaciones después de que Medicare haya realizado el pago. Los proveedores que autoauditan y envían un cheque como ajuste deben incluir documentación de respaldo que indique los reclamos a los que se aplica el cheque.
Los proveedores presentarán reclamos a CHPW (o la organización de atención administrada correspondiente) junto con la EOB de Medicare según el proceso estándar de Coordinación de Beneficios (COB). Esto incluye reclamos que se encuentran dentro del plazo de inscripción retrospectiva de 30 días.
¿Tiene preguntas?
Si tiene preguntas sobre el pago de los servicios OTP/OUD, comuníquese con nuestro Departamento de Atención al Cliente en:
- Servicio al cliente de CHPW Washington Apple Health Integrated Managed Care (IMC): 1 (800) 440-1561 (llamada gratuita) de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m.
- Servicio al cliente de CHPW Medicare Advantage: 1 (800) 942-0247 (llamada gratuita) los 7 días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m.
Muchos estadounidenses no duermen lo suficiente y esto puede contribuir a una serie de problemas de salud. Tomar una siesta durante el día puede ayudar a su cuerpo a recuperarse y promueve la salud del cerebro y el corazón. Una siesta de 20 minutos tiene una variedad de beneficios para la salud, desde un mejor estado de ánimo hasta un mejor enfoque y función de la memoria. En algunas culturas, los médicos incluso prescriben la siesta como tratamiento de salud.
